复方奥硝唑制剂治疗慢性根尖周炎的疗效分析
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【摘 要】目的 选择一种高效治疗慢性根尖周炎的药物及方法。方法 随机选择慢性根尖周炎136例患牙，分为试验组(复方制剂组)和对照组(甲醛甲酚组)，各为68例，分别常规根管预备，封复方奥硝唑制剂或预成FC根管消毒制剂，观察其封药后及根充后的临床症状和体征变化。并在治疗完成后半年随访。结果 两组封药治疗和根充病例，以复方制剂疗效显著，明显优于FC消毒剂。半年后复查，复方奥硝唑制剂组总有效率97%，甲醛甲酚组总有效率88%。结论 复方奥硝唑制剂作为一种根管消毒剂及根充制剂是一种高效、安全、快速、效果肯定的新材料。
【关键词】复方奥硝唑制剂 甲醛甲酚 根尖周炎
【中图分类号】R453【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0654-02
根尖周炎是口腔内科的常见病和多发病，尤以感染性根尖周炎多见，并多继发于牙髓病变。厌氧菌是感染根管的优势菌，其中以专性厌氧菌占绝对优势[1]，在根尖周炎的发生、发展中起着重要作用，根管治疗术是根尖周病的最根本和最有效的治疗方法，它在消除根管内感染细菌，缓解临床症状，治疗根尖病变发挥着重要作用。目前临床常用的根管消毒药有多种，以醛类、酚类、抗生素类常见。我们于2005年～2006年间的136例慢性根尖周炎患牙以复方奥硝唑制剂和甲醛甲酚分别分组治疗，现将治疗结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我们自2004年～2005年间选择门诊慢性根尖周炎患者133人，患牙136例。其中男性78人(81颗患牙)，女性55人(55颗患牙)；年龄多在22～65岁间。在136例患牙中，前牙38例，前磨牙52例，磨牙46例。患者就诊主诉有咬合痛，不能咀嚼，部分牙根部粘膜肿胀或有瘘管形成。检查叩痛(++)，松动Ⅱ°；X线检查示根尖周有骨质稀疏区。曾经口服抗生素治疗，效果不明显或反复发作。随机将其分为两组，各68例患牙，分别以复方奥硝唑制剂根管封药治疗及充填或以甲醛甲酚消毒剂治疗，根管糊剂充填。半年后随访对其疗效进行评价和统计学分析。
1.2 材料 冲洗液以0.9%生理盐水和2%氯亚明两种液体。治疗组所用复方奥硝唑制剂，主要成份为：奥硝唑、碘仿、红霉素、地塞米松等，根充糊剂是以其加根管糊剂混合而成。对照组根管治疗以甲醛甲酚为主，根充以根管糊剂进行。
1.3 方法 治疗前拍患牙根尖片，了解根尖组织破坏情况，根管数目、长度、弯曲度及牙周组织情况等。按根管预备程序常规隔温、消毒后开髓拔髓，完成根管机械预备后以0.9%生理盐水和2%氯亚明交替冲洗，后用棉念吸干，彻底干燥根管。慢性根尖周炎急性发作时，先按急性根尖周炎应急治疗原则处理，开放引流2～3天后再封药。治疗组以复方奥硝唑制剂棉念放入根管，以氧化锌丁香油暂封。封药一周复诊。对照组则以甲醛甲酚棉念放入根管，丁香油氧化锌糊剂暂封，一周复诊。复诊时检查牙齿咬合痛及叩痛情况，若无临床症状，达到根充要求时即可进行根管充填；若有症状，则重复换药，直至无阳性体征为止。
1.4 疗效标准 ①治愈：自觉症状消失，咀嚼功能恢复正常；叩痛消失；牙龈无肿胀、无瘘道；X线片显示根尖稀疏区缩小或消失。②有效：自觉症状消失，仅有轻度咬合不适，无叩痛，牙龈无肿胀、无瘘管，X线片示根尖周骨质稀疏区无明显变化。③无效：有自发痛、咬合痛、牙龈肿胀或有瘘管；X线片示根尖周骨质稀疏区扩大明显。
2 结果
通过根管机械预备，封药治疗，不同组病历显示出不同效果。以复方奥硝唑制剂治疗的68例根尖周炎患牙，平均换药1～2次后症状减轻或消失。半年后随访68例患牙，其中59例达到治愈效果，仅有7例有轻微不适症状但无咬合痛及瘘管，X线示根尖周稀疏区有明显缩小迹象。而甲醛甲酚治疗的68例患牙，平均换药2～3次，换药后症状减轻或消失，半年后随访患者有50例患牙达到治愈效果，10例患牙有咬合不适现象；8例患牙有复发。由此可见，复方奥硝唑制剂治疗组与甲醛甲酚对照组相比，具有疗程短，见效快、复发率低、有效率高等特点。见表1
3 讨论
通过大量临床实验研究，证明了根尖周炎主要是来自根管内感染，并多是牙髓感染所引起。根管是一个特殊的环境，它的低氧、营养因素缺乏及细菌间的相互作用使根管感染成为以厌氧菌感染为主的混合感染[2]。感染菌以革兰氏阴性厌氧菌为主，其中包括类杆菌、梭杆菌、消化链球菌、真杆菌和放线菌等[3]。根管治疗主要是以机械预备和化学消毒的方法去除根管内的感染源，破坏细菌微生态环境及残余细菌的营养来源，促使根尖病变的愈合。机械预备和冲洗可有效消灭根管内40-60%的细菌[4]，而根管侧壁牙本质深部，侧支根管和根尖周部位仍需通过药物消毒以消灭残留细菌。控制根管内感染源是根管治疗成功的首要条件。
上表经Ridt分析，两组疗效差异不显著(P>0.05)但R1>R2 表明治疗组比对照组疗效好。
甲醛甲酚仍是目前临床常用根管消毒剂，其具有较强的细胞毒性，对软组织刺激腐蚀作用较强，并具有半抗原性；其作用于根尖周组织可致根尖周组织炎症和坏死，或引起机体的变态反应。在68例患牙治疗中，8例常期换药，根尖病变没见好转这可能与FC本身的药物性质有关。
奥硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物，具有良好的抗厌氧菌和抗滴虫作用，对绝大多数厌氧菌有较强的抑制杀灭作用。奥硝唑进入易感微生物细胞后，其硝基易被还原成细胞毒作用的氨基，可抑制细胞DNA的合成，并能使已合成的DNA降解，破坏DNA的双螺旋结构或阻断其转录复制，从而使病原体细胞死亡。其优点是抗厌氧菌谱广，半衰期长，有效浓度持续时间长，疗程短、副作用小，对根尖周组织无刺激作用。因此认为奥硝唑是一种安全有效的根管消毒药物。红霉素与奥硝唑合用，可弥补奥硝唑对革兰氏阳性菌如放线菌和链球抑菌力差的缺点。碘仿是三碘甲烷粉剂，是一种高效消毒防腐剂，具有强大的杀菌作用，它能氧化细菌胞质的活性基因，并与蛋白质的氨基酸结合而使其变性沉淀，对病原微生物包括细菌、真菌、病毒和原虫均有杀灭作用，其释放的游离碘可引起持续消毒作用，促进根尖周病灶的修复[5]。地塞米松为肾上腺皮质激素类药物，为高效抗炎激素，能改善机体反应性，减轻机体因各种刺激性损伤引起的病理反应，减少炎性渗出，减轻疼痛作用。同时还可降低自身免疫性和抗体水平，缓解变态反应，并能提高人体对有害刺激物的应激能力，减轻细菌、内毒素对机体的损害，可促使根尖周炎较快治愈[6]。
我们通过对68例慢性根尖周炎患牙选用复方奥硝唑制剂根管治疗，充填后半年随访，总有效率达97%。证明了该复方制剂在治疗过程中是非常有效的。其中2例失败可能是因根尖周炎病变范围大，病期长，单纯药物治疗已不能达到治愈目标。后经根尖切除术治疗最后治愈。从而又证明了该制剂并非所有根尖周病变都能治愈。由于此种方法使用时间还不够长，其远期疗效还有待观察。
参考文献
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