急性心肌梗死溶栓治疗的临床观察
【摘 要】急性心肌梗死(AMI)系冠状动脉急性闭塞引起梗死相关血管所供区域的心肌细胞急性坏死的一组综合症，约90%以上是由于冠状动脉腔内急性血栓性闭塞。早期溶栓，使梗死相关冠脉血管再通，实现梗区再灌注，挽救濒死心肌，改善预后，已成为治疗AMI的一项重要手段。
【关键词】急性心肌梗死 综合症
【中图分类号】R54【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0660-01
急性心肌梗死(AMI)系冠状动脉急性闭塞引起梗死相关血管所供区域的心肌细胞急性坏死的一组综合症，约90%以上是由于冠状动脉腔内急性血栓性闭塞。早期溶栓，使梗死相关冠脉血管再通，实现梗区再灌注，挽救濒死心肌，改善预后，已成为治疗AMI的一项重要手段。临床溶栓的成功与护理工作息息相关。现将溶栓治疗的临床观察与体会介绍如下。
1 一般资料
, 百拇医药
适应静脉溶栓的患者28例，其中男20例，女8例，年龄48～75岁，梗死部位：前侧壁10例，广泛前壁12例，下后壁6例。
2 临床观察
2.1 严密心电监护，及早预测再灌注性心律失常。AMI溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常，常见的包括室内早搏(3h内多见)，阵发性心动过速或心室颤动，一过性窦性心动过速，窦房阻滞、房室阻滞。护士要根据心梗部位的不同，预测可能发生的不同类型心律失常。如，前侧壁患者，应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等药物治疗频发早博及短阵室速，发生室速、室颤时立即给予电复律。下、后壁患者，应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物。
2.2 细心观察，准确鉴别各种临床征象。自AMI患者入院日起，护士就应该注意观察其心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，正确区分心梗榕栓再通症状。AMI患者第1周内低血压发生率较高，应注血压监控。单纯低血压状态，一般不必药物治疗，当血压降低并伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展或为心源性休克而危及生命，对于心梗溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，为患者选择适当的体位，观察心衰的症状。当疼痛剧烈时，患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，护士也应注意观察这种非心脏症状。
, http://www.100md.com
2.3 科学应用硝酸甘油，预防心梗再发。AMI患者溶栓后，如果心绞痛持续存在，就用扩管药不能缓解，ST段再度抬高或有酶学变化，表明有心梗的延展；同时，由于溶栓挽救了大量频死的心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，也易造成反复发作的心绞痛。积极治疗这些情况，可以预防心梗再发，降低病死率。在护理上除必要的心电血压监护外(每15min测血压1次)，还应注意扩血管药物的使用方法。如使用硝酸甘油制剂时，应根据患者症状(主要是血压和胸痛情况)，每5～10min调节静脉滴注剂量。如果要加大硝酸甘油制剂剂量，应严密监测患者的血压，以收缩不低于90mmhg，或用药前有高血压者，血压降低不超过原平均血压的30%为宜。如果连续使用硝酸甘油24h，中间应停药6～10h。心绞痛缓解24h后，可改为口服。因此，护理上要求严密监测血压，准确记录药物使用的时间，以配合医生用药。
3 体会
溶栓疗法可溶解血管的血栓和栓子，恢复闭塞冠脉血流以抢救缺血心肌，减少心肌梗死范围并尽量保护心室功能。但也有一定风险，它使AMI临床过程复杂化、非典型化。可是只要我们掌握其护理规律，严密观察病情变化，准确地预见性地发现问题并及时处理，可化险为夷，大大提高溶栓成功率。, http://www.100md.com(李青云)
【关键词】急性心肌梗死 综合症
【中图分类号】R54【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0660-01
急性心肌梗死(AMI)系冠状动脉急性闭塞引起梗死相关血管所供区域的心肌细胞急性坏死的一组综合症，约90%以上是由于冠状动脉腔内急性血栓性闭塞。早期溶栓，使梗死相关冠脉血管再通，实现梗区再灌注，挽救濒死心肌，改善预后，已成为治疗AMI的一项重要手段。临床溶栓的成功与护理工作息息相关。现将溶栓治疗的临床观察与体会介绍如下。
1 一般资料
, 百拇医药
适应静脉溶栓的患者28例，其中男20例，女8例，年龄48～75岁，梗死部位：前侧壁10例，广泛前壁12例，下后壁6例。
2 临床观察
2.1 严密心电监护，及早预测再灌注性心律失常。AMI溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常，常见的包括室内早搏(3h内多见)，阵发性心动过速或心室颤动，一过性窦性心动过速，窦房阻滞、房室阻滞。护士要根据心梗部位的不同，预测可能发生的不同类型心律失常。如，前侧壁患者，应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等药物治疗频发早博及短阵室速，发生室速、室颤时立即给予电复律。下、后壁患者，应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物。
2.2 细心观察，准确鉴别各种临床征象。自AMI患者入院日起，护士就应该注意观察其心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，正确区分心梗榕栓再通症状。AMI患者第1周内低血压发生率较高，应注血压监控。单纯低血压状态，一般不必药物治疗，当血压降低并伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展或为心源性休克而危及生命，对于心梗溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，为患者选择适当的体位，观察心衰的症状。当疼痛剧烈时，患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，护士也应注意观察这种非心脏症状。
, http://www.100md.com
2.3 科学应用硝酸甘油，预防心梗再发。AMI患者溶栓后，如果心绞痛持续存在，就用扩管药不能缓解，ST段再度抬高或有酶学变化，表明有心梗的延展；同时，由于溶栓挽救了大量频死的心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，也易造成反复发作的心绞痛。积极治疗这些情况，可以预防心梗再发，降低病死率。在护理上除必要的心电血压监护外(每15min测血压1次)，还应注意扩血管药物的使用方法。如使用硝酸甘油制剂时，应根据患者症状(主要是血压和胸痛情况)，每5～10min调节静脉滴注剂量。如果要加大硝酸甘油制剂剂量，应严密监测患者的血压，以收缩不低于90mmhg，或用药前有高血压者，血压降低不超过原平均血压的30%为宜。如果连续使用硝酸甘油24h，中间应停药6～10h。心绞痛缓解24h后，可改为口服。因此，护理上要求严密监测血压，准确记录药物使用的时间，以配合医生用药。
3 体会
溶栓疗法可溶解血管的血栓和栓子，恢复闭塞冠脉血流以抢救缺血心肌，减少心肌梗死范围并尽量保护心室功能。但也有一定风险，它使AMI临床过程复杂化、非典型化。可是只要我们掌握其护理规律，严密观察病情变化，准确地预见性地发现问题并及时处理，可化险为夷，大大提高溶栓成功率。, http://www.100md.com(李青云)