补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛53例
【摘 要】冠心病心绞痛属祖国医学胸痹，心痛范畴，为本虚标实之证。本证病位在心，与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰有关，且兼有痰浊血瘀、气滞、寒凝等邪。
【关键词】冠心病 中医治疗 补阳还五汤 临床应用
【中图分类号】R972+.3【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0708-01
1998年以来，笔者以补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛53痛，取得了较好疗效，现小结如下：
一般资料
符合1979年世界组织分型和中西结合治疗冠心病心绞痛及心率失常座谈会修订的诊断标准的冠心病患者共53例，作为治疗观察对象。其中男性39例，女性14例，年龄45～76岁，病程2～10年以上者。53例中合并陈旧性心肌梗塞13例，心律失常室性早搏8例，房性早搏12例，束支传导阻滞14例，高血压41例；糖尿病6例，血液流变异常46例，血脂增高48例，其中甘油三脂升高39例，胆固醇升高45例。
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治疗方法
基本方法 生黄芪30～60g、川芎15g、三七粉4g分冲、当归15g、地龙10g、党参15g、栝蒌皮10g、薤白10g、水蛭2g分冲、麦冬20g、丹参20g。水煎服，日1剂连续服药5周为1疗程。
治疗结果
疗效评定参照1979年中西结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。
心绞痛疗效 显效：28例，有效19例，无效6例，总有效率88.9%。
心电图疗效 显效13例，好转19例，无效21例，总有效率56.8%。
病案举例
黄某，男性，73岁，离休干部。1999年12月16日初诊。患者诉冠心病史10余年，陈发性心前区疼痛3月，加重5日，每日发作2～6次，症见面色晦黯，舌红，苔白少津，舌体稍胖，舌边有瘀斑，舌底脉络迁曲，脉沉细结代。查体：血压150/95mmHg；实验查查：血液流变学指标三项升高；甘油三脂、血清胆固醇升高；心电图示：IAVL.V4-V6导联T波对称例置。中医辨证：(胸痹)心痛、瘀血痹闭，心阴不足，治宜，化瘀通痹，益气养阴。处方：生黄芪60g、川芎15g、当归15g、地龙10g、赤芍12g、三七粉4g分冲、红花10g、丹参20g、栝蒌皮10g、薤白10g、党参20g、麦冬20g、水蛭粉20g分冲，草决明15g、生山楂20g、玄胡15g，服药7剂后心前区疼痛、心慌、气短、胸闷乏力明显减 轻。疼痛发作次数减少，效不更方，仍守原方续服1月，症状基本消失，舌肪正常，血液流变学检查各项指标均正常；甘油三脂胆固醇正常；心电图AaVL、V4、V6导联T波直立。随访半年未复发。
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体会
冠心病心绞痛属祖国医学胸痹，心痛范畴，为本虚标实之证。本证病位在心，与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰有关，且兼有痰浊血瘀、气滞、寒凝等邪。本人在临证中认为各种证型，几乎均可见到气虚血瘀之证候表现。祖国医学认为：气与血阴阳相随，气是帅血贯脉之动力，气行则血行，气虚则血瘀，脉络痹阻。本方以黄芪配党参益气为君，辅以红花、地龙、当归、三七、水蛭、赤芍、川芎、丹参、玄胡活血化瘀，通痹止痛，佑以栝蒌皮、薤白、草决明、生山楂理气、化痰、宽胸、麦冬养护心阴之气，诸药配伍益气养阴，活血化瘀，通痹止痛，故对冠心病心绞痛疗效显著。
现代药理研究证明，黄芪含有糖类、胆碱、氨基酸等能扩张心脑血管，改善血液动力学及机体血液循环，改善微循环，降低血液粘度，抑制血小板聚集，促进损伤血管内膜的修复，其强心的作用更明显。党参含生物碱，皂甙、维生素等、能扩张周围血管及抑制肾上腺素而有降压作用及能增强机体抵抗能力。川芎、红花、丹参、地龙、三七、水蛭均有扩张心脑血管，降低血粘度，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解及抑制血栓形成的功效，改善血液的“浓、粘、凝聚”的倾向。
临床加减 以本方为基本，寒凝心脉者加桂枝、细辛；火邪热结加黄连、生军；气滞者加醋柴胡、制香附；痰浊闭阻者加法半夏、石菖蒲、茯苓、厚朴或苏合香丸；心气不足者去党参加红参、炙甘草；心阴不足者加西洋参、远志、天冬；心阳亏虚者加附子、桂枝；高血脂者加山楂、鸡内金、草决明、泽泻。
临床观察 本方不仅对冠心病心绞痛有明显的缓解作用，对血压有一定的调节作用。实验室检查证实可一定程度降低血脂、血粘度。心电图证实对冠状动脉供血不足，心律失常，传导阻滞等有明显的改善作用。, http://www.100md.com(孙铁平)
【关键词】冠心病 中医治疗 补阳还五汤 临床应用
【中图分类号】R972+.3【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0708-01
1998年以来，笔者以补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛53痛，取得了较好疗效，现小结如下：
一般资料
符合1979年世界组织分型和中西结合治疗冠心病心绞痛及心率失常座谈会修订的诊断标准的冠心病患者共53例，作为治疗观察对象。其中男性39例，女性14例，年龄45～76岁，病程2～10年以上者。53例中合并陈旧性心肌梗塞13例，心律失常室性早搏8例，房性早搏12例，束支传导阻滞14例，高血压41例；糖尿病6例，血液流变异常46例，血脂增高48例，其中甘油三脂升高39例，胆固醇升高45例。
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治疗方法
基本方法 生黄芪30～60g、川芎15g、三七粉4g分冲、当归15g、地龙10g、党参15g、栝蒌皮10g、薤白10g、水蛭2g分冲、麦冬20g、丹参20g。水煎服，日1剂连续服药5周为1疗程。
治疗结果
疗效评定参照1979年中西结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。
心绞痛疗效 显效：28例，有效19例，无效6例，总有效率88.9%。
心电图疗效 显效13例，好转19例，无效21例，总有效率56.8%。
病案举例
黄某，男性，73岁，离休干部。1999年12月16日初诊。患者诉冠心病史10余年，陈发性心前区疼痛3月，加重5日，每日发作2～6次，症见面色晦黯，舌红，苔白少津，舌体稍胖，舌边有瘀斑，舌底脉络迁曲，脉沉细结代。查体：血压150/95mmHg；实验查查：血液流变学指标三项升高；甘油三脂、血清胆固醇升高；心电图示：IAVL.V4-V6导联T波对称例置。中医辨证：(胸痹)心痛、瘀血痹闭，心阴不足，治宜，化瘀通痹，益气养阴。处方：生黄芪60g、川芎15g、当归15g、地龙10g、赤芍12g、三七粉4g分冲、红花10g、丹参20g、栝蒌皮10g、薤白10g、党参20g、麦冬20g、水蛭粉20g分冲，草决明15g、生山楂20g、玄胡15g，服药7剂后心前区疼痛、心慌、气短、胸闷乏力明显减 轻。疼痛发作次数减少，效不更方，仍守原方续服1月，症状基本消失，舌肪正常，血液流变学检查各项指标均正常；甘油三脂胆固醇正常；心电图AaVL、V4、V6导联T波直立。随访半年未复发。
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体会
冠心病心绞痛属祖国医学胸痹，心痛范畴，为本虚标实之证。本证病位在心，与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰有关，且兼有痰浊血瘀、气滞、寒凝等邪。本人在临证中认为各种证型，几乎均可见到气虚血瘀之证候表现。祖国医学认为：气与血阴阳相随，气是帅血贯脉之动力，气行则血行，气虚则血瘀，脉络痹阻。本方以黄芪配党参益气为君，辅以红花、地龙、当归、三七、水蛭、赤芍、川芎、丹参、玄胡活血化瘀，通痹止痛，佑以栝蒌皮、薤白、草决明、生山楂理气、化痰、宽胸、麦冬养护心阴之气，诸药配伍益气养阴，活血化瘀，通痹止痛，故对冠心病心绞痛疗效显著。
现代药理研究证明，黄芪含有糖类、胆碱、氨基酸等能扩张心脑血管，改善血液动力学及机体血液循环，改善微循环，降低血液粘度，抑制血小板聚集，促进损伤血管内膜的修复，其强心的作用更明显。党参含生物碱，皂甙、维生素等、能扩张周围血管及抑制肾上腺素而有降压作用及能增强机体抵抗能力。川芎、红花、丹参、地龙、三七、水蛭均有扩张心脑血管，降低血粘度，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解及抑制血栓形成的功效，改善血液的“浓、粘、凝聚”的倾向。
临床加减 以本方为基本，寒凝心脉者加桂枝、细辛；火邪热结加黄连、生军；气滞者加醋柴胡、制香附；痰浊闭阻者加法半夏、石菖蒲、茯苓、厚朴或苏合香丸；心气不足者去党参加红参、炙甘草；心阴不足者加西洋参、远志、天冬；心阳亏虚者加附子、桂枝；高血脂者加山楂、鸡内金、草决明、泽泻。
临床观察 本方不仅对冠心病心绞痛有明显的缓解作用，对血压有一定的调节作用。实验室检查证实可一定程度降低血脂、血粘度。心电图证实对冠状动脉供血不足，心律失常，传导阻滞等有明显的改善作用。, http://www.100md.com(孙铁平)