肠梗阻1177例病因分析
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【摘 要】肠内容物不能正常运、顺利通过肠道，是外科常见的疾病。在不同的国家和地区，肠梗阻的病因有所不同，随着时代的变迁，肠梗阻的病因也有较大的改变。
【关键词】肠梗阻 外科疾病
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0725-02
概述
肠内容物不能正常运、顺利通过肠道，是外科常见的疾病。在不同的国家和地区，肠梗阻的病因有所不同，随着时代的变迁，肠梗阻的病因也有较大的改变。在本组研究中，我们分析了自1980年以来至今共1177例肠梗阻病例的病因，并与国内外相关资料进行了比较，以探索目前肠梗阻的病因构成及病因预防。
临床资料和研究方法
, 百拇医药 我院普外科于1980年1月至2000年12月共收治肠梗阻病例1177例，其中男803例，女374例，男：女为2.15：1；年龄15~95岁，平均年龄45.7岁。所有病例均根据病史、典型的临床表现，结合腹部X线透视确定诊断。已手术患者根据术中所见明确病因，未手术患者根据既往病史、临床表现及有关辅助检查确立病因。
结果
在本组研究1177例肠梗阻患者中，主要病因前5位分别是肠粘连(48.8%)、恶性肿瘤(28.8%)、疝(12.2%)、肠扭转(3.6%)和肠套叠(1.7%)，与国内外近年研究资料相近，但与国内70年代以前的资料有明显不同。在575例粘连性肠梗阻患者中，以手术后粘连为主(89.4%)，而原发性粘连仅占10.6%。在339例恶性肿瘤引起的肠梗阻患者中，原发性肠道肿瘤占绝大多数，为326例，其中又以大肠癌为主。转移性肿瘤主要原发于胃、肝脏、胰腺及卵巢等器官。
(详见表1)
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讨论
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其病因构成在不同时期患者中有明显变化。McEntee等回顾性研究了西方国家过去50年肠梗阻患者的病因，发现梗阻原因变化很大。
(详见表2)
笔者对国内建国以来报道的肠梗阻的病因构成做了比较性研究，结果也提示随着时代的变迁，国内肠梗阻的病因构成也发生了较大的变化，详见表3.
在我国50~60年代，肠梗阻主要病因前三位分别到位疝、粘连和肠套叠，而癌性梗阻发病较少见，一般位居前五位之后。至70年代虽然病因仍然主要为肠套叠、粘连和疝，但癌性梗阻发病率已有所增高。至80年代以后，粘连和恶性肿癌已经成为肠梗阻最主要的两大病因。至90年代，有学者研究甚至发现恶性肿瘤已以成为肠梗阻的最主要原因。在本组研究中，发现粘连、恶性肿瘤和疝不肠梗阻主要病因，分别为48.8%、28.8%和12.2%，分居前三位，与国内近期学者研究结果相近，与50~70年代国内研究结果相比有较大变化。
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粘连之所以成为肠梗阻最主要的原因，主要是因为我国改革开放以来，随着国家经济实力不断增强以及人民生活水平不断提高，医疗事业也随之飞速发展，外科手术量逐渐增加所致。本组研究就发现在粘连性肠梗阻病例中手术后肠粘所占比例高达89.4%(514/575)，这正证实了这一点。
恶性肿瘤迅速成为仅次于粘连的第二大病因，分析其原因是由于恶性肿瘤的发病率大幅度增加所致。本组研究中发现癌性梗阻中以原发性肠道恶性肿瘤为主，转移性肿瘤所致肠梗阻较为少见，而原发肿瘤中又以大肠癌为最常见。所以，临床上怀疑癌肿所致肠梗阻时应重点检查在肠。
疝嵌顿在50~60年代均为肠梗阻的首要病因，本研究中疝虽仍然是肠梗阻的主要病因，但其排位已降至第三，远远低于粘连和恶性肿瘤的发病率，分析其原因主要是由于目前早期择期疝修补术在临床的广泛开展，有效地预防了嵌顿疝的发生。
根据以上肠梗阻病因构成的分析，可以对肠梗阻的发生进行积极的预防，降低其发病率。我们认为，积极研究术后肠粘连的机理和防治方法、对肠道恶性肿瘤的早期诊断及早期手术治疗、早期行疝修补术是减少肠梗阻发生率的行之有效的方法。
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参考文献
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