微创穿刺联合七叶皂甙钠治疗晚发性维生素K缺乏致颅内出血的疗效及远期预后
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【摘 要】 目的探讨微创穿刺联合七叶皂甙钠治疗晚发性维生生素K缺乏致颅内出血的疗效及远期预后。方法 将60例患儿随机分为治疗组32例，对照组30例。 所有患儿均予静脉注射维生素K1 、输新鲜血、降颅压、止惊、等内科综合治疗。对照组血肿等待吸收，治疗组患儿在家长同意的前提下予微创穿刺联合七叶皂甙钠治疗。结果 两组患儿疗效比较，治疗组有效率为96.88%，对照组为73.33%，6个月后体检及CT结果显示，治疗组致残率仅为3.1%，而对照组致残率高达80.0%。24个月后两组患儿在CDCC，脑瘫及社会适应异常例数治疗组少于对照组(p均22s，肝功能检查:32例ALT、GGT增高，头颅CT示颅内出血，46例为硬膜下出血，分布在额、顶、颞、枕部均见，9例为脑实质内出血，29例合并蛛网膜下腔出血，中线结构均有偏移，其中15例偏移>1.8cm。据头颅CT估计出血量30～60ml不等，起病时伴有发热38例，24例无热。54例来自农村，产后无预防用药病史，8例来自城镇，产后肌注维生素K1 5mg/d，连用3天，全部纯母乳喂养。所有患儿随机分为治疗组32例，对照组30例，两组患儿在日龄、性别、体重、居住环境、就诊时间，及颅内出血的部位、程度经统计学处理无显著差异(p>0.05)，具可比性。
1.2方法所有患儿均予静脉注射维生素K1 、输新鲜血或血浆、甘露醇降颅压、止惊、应用脑细胞代谢激活剂等综合治疗，对照组血肿等待吸收，治疗组患儿在家长同意的前提下予微创穿刺联合七叶皂甙钠治疗。具体如下:(1)合并蛛网膜下腔出血者，反复作腰穿术，放出血性脑脊液，每日1次，每次
2.1 对照组30 例，治愈7例，显效11例，有效4例，无效8例，有效率为73.33%；治疗组32例， 治愈20例，显效8例，有效3例，无效1例，有效率为96.88%。如表1
2.26个月后全部病例复查头颅CT，结果治疗组血肿基本吸收，仅一例就诊时已发病3天，血肿压迫时间长遗留部分血肿及一侧肢体瘫痪，而对照组仅10例血肿完全吸收，3例放弃治疗后死亡，其余有不同程度的后遗症，治疗组致残率明显低于对照组(p
2.324个月后两组患儿智能发育指数(MDI)，运动发育指数(PDI)，脑瘫及社会适应异常例数见表3
3讨论
维生素K缺乏发病率高达6.88‰，平均为2.4‰[1]，据报道晚发性维生素K缺乏引致颅内出血达75.8%，病死率达12.5%，82%死因为颅内出血[2]，且存活儿后遗症发生率极高，严重影响患儿的生存质量。
晚发性维生素K缺乏症引致颅内出血，对脑组织的影响是多方面的，出血对周围脑组织的机械性压迫，使脑血管发生移位狭窄，致供血区缺血；血凝块的某些成分对周围脑组织的刺激可出现痉挛性损害。因此在纠正出血倾向后，及早进行手术引流，清除颅内血肿，减轻颅内高压，能大大提高抢救成功率，降低死亡率。本组资料结果显示: 微创穿刺联合七叶皂甙钠抢救成功率达96.88%，死亡率为3.12%，较单纯内科治疗组差异有显著性(p均, 百拇医药(王超霞 高树英 林华强 于翠云)