黄芪注射液治疗CHF61例疗效观察
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【摘 要】 目的观察黄芪注射液对充血性心力衰竭(CHF)的治疗效果。方法 将107例CHF病人随机分为2组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用黄芪注射液治疗。2组连续用药15天后观察疗效。结果 总有效率:治疗组90.2%，对照组65.2%。结论 在常规治疗CHF的同时加用黄芪注射液可明显提高疗效。
【关键词】 黄芪心衰疗效
【中图分类号】R186+.3【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)08-0981-02
CHF病人的心肌长期处于缺氧状态，对洋地黄耐受性差，其治疗量与中毒量相互接近，给临床用药带来很大困难，黄芪注射液能增强心肌收缩力，保护心肌，并能迅速改善心衰病人的心搏出量。作者自1999年6月～2003年6月，对61例CHF病人加用黄芪注射液治疗，其疗效显著，现报告如下:
1治疗与方法
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1.1一般资料
107例均为住院病人，其中女64例，男43例，最小34岁，最大75岁，平均62.7岁。根据临床症状、体征、超声心动图等检查确诊为CHF。其原因:冠心病55例，高血压25例，陈旧性心肌梗塞9例，心房纤颤11例，急性心肌梗塞4例，合并频发窦性早搏3例；其中冠心病合并肺心病4例，高血压性心脏病13例，脑血管意外3例，氮质血征9例。临床症状:部分病人有下肢浮肿、肝肿大、颈静脉弩张、心功能按NYHA标准分级:Ⅲ级50例，Ⅳ57例。排除心包积液、二尖瓣狭窄以及甲亢疾病。107例随机分为2组，对照组46例，治疗组61例。两组间性别、年龄、心功能状态及基础用药情况比较无显著性差异。
1.2治疗方法
两组均积极治疗原发病和控制加重因素，包括抗感染、纠正水电紊乱及休息、低盐饮食、低流量吸氧等。对照组:采用常规治疗，地高辛0.125～0.25mg，一日一次；双氢克尿噻50～75mg，一日一次；消心痛10mg，一日三次(有严重心律失常者加用抗心律失常药物，快速房颤者先静脉注射西地兰控制心律；洋地黄所致心功过缓或传导阻滞者停用洋地黄)。治疗组:对照组用药基础上用黄芪注射液40ml(每10ml含生药20g)加入5%葡萄糖250ml(糖尿病者用生理盐水250ml)静滴，每日1次。两组连续治疗15天后观察疗效。
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1.3疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，显著:心功能改善2级，肺内罗音消失，肝脏缩小2cm以上；有效:心功能改善1级，肺内罗音明显减少，肝脏缩小1cm；无效:心功能无明显改善。所有病人除进行血、尿常规、肝、肾功能、血清钾、钠、氯以及血压、胸片、每日尿量检测外，重点检测心率、左室射血分数(LVEF)及副作用。
2结果
2.1治疗效果 治疗组显效32例(52.5%)，有效23例(33.7%)，总有效率90.2%；对照组显效16例(34.8%)，有效14例(30.4%)，总有效率65.2%见表1。两组治疗前后HR、LVEF的变化见表2。
2.2副作用 治疗前后血、尿、肝、肾功能及电解质无明显异常变化，患者未出现不适症状。
3讨论
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CHF中医上属“心悸”、“胸痹”、“喘症”、“水肿”等范畴，其病机为心气不足、心肾阳虚、痰凝水泛、心脉气力衰竭所致，为本虚标实之证。治宜益气养阴。现代医学认为:CHF病理生理改变主要为血流动力学异常、神经内分泌激活、心肌损害和心室重塑。黄芪味甘性温，有补中益气、益卫固表、利水消肿之功能。现代药理研究表明:黄芪具有正性肌力及减轻心肌缺血和保护心肌的作用[2]，对改善患者微循环、增加心输出量、提高心指数均具有重要作用。其机制是通过抑制磷酸二酯酶的活性，使环磷酸腺苷(cAMP)分解减少，心肌细胞中cAMP浓度增加，促进肌桨网中Ca2+释放，使心肌细胞的兴奋-收缩藕联加强，收缩力增加；直接扩张外周血管，降低血压；增加肾血流量，反馈性抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增加氯化物代谢，减轻心脏的前后负荷。本组病例证实黄芪注射液治疗CHF疗效肯定、安全、无毒副作用，尤其是心力衰竭左室明显增大者、病态窦房结综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞者、已用洋地黄利尿效果不好者及年老体弱者，加用黄芪注射液治疗则非常合适且疗效显著，充分显示了黄芪注射液在治疗CHF中的优越性。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则【M】.第一辑，1993，57～60
[2] 刘星，瑜正坤.黄芪成分和药理活性研究进展【J】.上海医药，1995，5(2):23～25, 百拇医药(肖成云)