非结防机构与结防机构复治肺结核病例形成原因分析
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【摘 要】 目的探讨复治肺结核病例形成原因。 方法对非结防机构与结防机构在初始治疗肺结核病例中，导致复治病例产生的各种原因的差异分析，经x2 检验，P<0.01，有显著性的差异。 结果在非结防机构中不规范治疗、化疗方案不合理和各种原因的中断治疗是形成复治产生的根本原因，占87.85%；而在结防机构中则以既往有结核病史和药物副反应引起复治为主要原因，占67.28%。 结论减少复治病例的产生就是要认真执行现代结核病控制策略(DOTS)，提高病人系统管理率。
【关键词】非结防机构 结防机构 复治 肺结核 原因
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)01-0090-02
近年来，复治难治性肺结核病例的构成比在逐步增多，约占肺结核的总数的2.4～4.6%，由于其传染性强，耐药率
高，愈后差，已成为今后控制结核病疫情的一个重要因素之一。为了探讨对其形成原因，减少和预防MDR-TB的发生，为制定合理的防治对策提供依据。现对我县1999-2006年登记治疗管理的214例复治肺结核病人进行回顾性分析，现将其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料收集 1999年～2006年我县疾控中心结核病门诊登记活动性肺结核4325例，其中初治 4069例，复治256 例。其中初始治疗我中心107例，就诊其他医疗单位147例，从中随机抽取107例作回顾对照分析。其中男152例，女62例，年龄在20岁～68岁，其中20岁～40岁的146例，男女比例为2.45：1。
1.2 初治标准 因结核应用抗结核药物治疗少于1个月者
1.3 复治标准 因结核应用抗结核药物治疗超过1个月者
1.4 治疗方案两组以1999年12月我国卫生部疾病控制司和卫生部医政司修订的《全国结核病防治工作手册》规定的抗痨方案为标准。
1.5 数据均采用χ2 检验。
2 结果
χ2 =2.586 , v = 7,0.90 < [WTBX]P <0.95 , 非结防机构与结防机构复治肺结核病人分布无差异。
通过分析，本组资料复治病人占活动性肺结核病人的5.91%，高于平均水平。资料显示在非结防机构中，导致复治原因主要有初始治疗方案不合理、不规范用药、中断治疗等现象，占87.85%；结防机构中复治肺结核病人的来源于既往有结核病史，经过全程治疗痊愈后，而复发的病例，占67.28%。在中断治疗中结防机构主要是因为抗结核药物反应、合并症等因素而中断治疗，占91.58%。非结防机构中，则是因为病人自己觉症状缓解，没有完成全程治疗而中断治疗；我县于2002年实施DOTS结核病控制策略，结防机构复治病人主要集中在DOTS以前，各种导致复治的原因见下表，各组均有显著性差异。见表1、表2、表3、表4、表5。
3 讨论
3.1 本组资料显示，非结防机构形成复治肺结核的原因主要存在初始治理方案不合理，甚至部分病例单用INH药物治疗。在非结防机构中肺结核病人诊断和治理存在不规范行为，常常发生单靠X线影像学诊断为主、重治疗轻管理，缺乏有效的病人管理措施，极易造成过诊过治现象，同时会导致不规则治疗和中断治疗现象的产生，是形成复治难治疗的重要原因。因此，在非结防机构中治疗肺结核也必须坚持“早期、联合、适量、规则、全程”的治疗原则，才能杜绝复治病例的发生。结防机构形成复治肺结核原因主要为药物副反应和痊愈后复发的病人，因此要加强用药副反应的监测和痊愈后病人定期复查工作。
3.2 解决复治难治病人发生的对策。(1)加大宣传力度，做到结核病防治知识家喻户晓，提高全民防病意识，让结核病人了解早发现、早治疗的重要意义。(2)对现有的初治肺结核病人严格执行WHO推荐的全球结核病的控制策略(DOTS)。只有实行DOTS策略，才能保证病人实行合理化疗及妥善的化疗管理，从而提高治愈率，减少传染源，降低结核病疫情。(3)加强结核病归口管理力度，采取个种有效的激励机制，加强各级医院对肺结核病人和疑似病人的报告和转诊管理，落实统一化疗方案和化疗管理，提高病人系统管理率，从而保证病人的规则治疗，完成疗程，彻底治愈，防止耐药性的产生，控制复治难治肺结核病例产生。
参考文献
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