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编号:11628764
异位妊娠53例临床分析
http://www.100md.com 2008年2月1日 《中外健康文摘·新医学学刊》 2008年第2期
     【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0181-01

    异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病,如诊断及时、处理正确可减少病人痛苦,使病人转危为安。我院自1997年12月共收治53例异位妊娠,现分析报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 病人年龄最小21岁,最大42岁,发病以26~35岁最多,占67.9%。异位妊娠的类型:输卵管妊娠46例,其中流产型22例,破裂型24例;卵巢妊娠3例;腹腔妊娠1例;陈旧性宫外孕3例。在异位妊娠的发病因素中,有人工流产史者占52.8%,宫内节育器占5.6%,剖宫产史占3.7%,子宫内膜异位症占1.9%。有妊娠史者占83.1%,无妊娠史者占16.9%。

    1.2 症状与体征 主要症状为腹痛,占96.2%。停经、阴道出血占77.3%。无明显腹痛者2例,均属病变早期,腹腔内出血少于50ml。有停经史者发病距末次月经时间间隔最长95天,最短25天,平均47.1天,无停经史者2例。体征:主要表现为宫颈举痛占77.0%,腹膜刺激征占50.9%。
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    1.3 辅助检查 行阴道后穹窿穿刺者38例,全部抽出不凝血,尿妊娠实验16例,均为阳性,B超检查24例,23例提示附件有包块,盆腔见游离液体。1例提示子宫浆膜下肌瘤。

    1.4 治疗方法 与预后手术治疗50例占94.3%,药物保守治疗3例占5.7%。其中切除病侧输卵管43例,占手术总数的86.0%,因卵巢妊娠及陈旧性宫外孕切除患侧附件6例占12.0%;不需再孕,同时行对侧输卵管结扎者17例占34.0%,腹腔妊娠1例行手术治疗占2.0%。在手术治疗的50例中,术后回收腹腔内出血行自身输血者24例占48.0%,最多回收1300ml,最少200ml,均无不良反应。输同型鲜血者22例,平均输入400ml(每例)未发生输血反应。53例病人,住院时间最短9天,最长22天,平均11.5天,均痊愈出院。

    2 讨论

    近年来异位妊娠发病率呈上升趋势,人工流产是造成异位妊娠发病率增加的原因之一,因此,强调人工流产中要严格无菌操作,熟练操作技术,减少副损伤,以减少异位妊娠的发病率。另据近年报道,宫内节育器亦可增加异位妊娠的发病率,尤其可增加卵巢妊娠率,宫内节育器能引起类前列腺素物质的大量分泌,使输卵管蠕动紊乱,甚至产生逆蠕动,而增加异位妊娠的机会。
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    典型的异位妊娠诊断并不难,详细询问病史,严格认真的体格检查,辅以B超及血、尿妊娠实验等基本可以确诊,必要时可行腹腔镜诊断。本文71.6%病人行后穹窿穿刺1次性成功占95%;2次穿刺成功5%,均抽不出凝血,无误伤及感染,血、尿妊娠实验,B超检查,甚至子宫内膜活检等虽可供参考,但均可表现多样,贵在医生善于综合分析。

    异位妊娠急性失血,应边补液、输血、吸氧治疗休克,边做术前准备,立即手术,迅速止血。麻醉方式务必选择适当,有休克症状者,以局麻或静脉麻醉较安全。手术一般为切除患侧输卵管,小心误伤卵巢,对初孕保留生育功能者在病情许可的情况下,也可行输卵管修补术,不愿再孕者可同时行对侧输卵管结扎术。术后常规应用抗生素,预防感染。急性大量内出血者取腹腔内血行自身血回输时,应严格掌握无菌操作,掌握适应证,较陈旧或可能感染的血液切忌回输,如腹腔内出血多而不能回收者,应尽早输他人同型新鲜血液,补充血容量。, 百拇医药(申 静)