立体定向治疗脑室内出血
【关键词】脑室出血 立体定向 引流 尿激酶
【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0221-02
我科2005年9月至2007年10月共收治脑室内出血病人16例，我们采用在立体定向抽吸血肿的基础上，应用尿激酶灌注，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例，年龄42~76岁，平均56.3岁，均发病8小时内入院，出血均累及双侧侧脑室和第三、四脑室，其中原发灶位于基底节、脑叶8例，原发脑室内出血5例，丘脑出血3例，入院时GCS评分3~5分5例，6~8分11例，其中12例有高血压病史。
1.2 治疗方法 采用立体定向定位，手术在局麻+静脉基础麻醉下进行。安装定向仪，CT扫描后计算血肿量和靶点中心，一般采用出血量较多一侧侧脑室内血肿为靶点，必要时脑内血肿(如丘脑、基底节)另设一靶点。于额部入路钻颅，在立体定向引导下将血肿抽吸出50%~60%，导入8号引流管于脑室内。术后如无继续出血征象，经引注管注入尿激酶2万U+生理盐水5ml，夹闭4~6小时后开放引流。根据引流量、脑脊液的性状及动态CT检查结果决定每天应用尿激酶的次数及时间，一般2~3次/d，连续应用3~5d。拔管指征：外引流脑脊液色清，检验未见异常，CT复查脑室内血肿已清除，脑室系统通畅，夹管24小时，症状无恶化。
2 结果
本组病例住院时间16~39d，平均19.6d。脑室内血肿清除时间6~15d，平均6.5d，其中基本痊愈7例，显著好转4例，好转2例，死亡3例。发生颅内感染2例，迟发性交通性脑积水1例。
3 讨论
脑室铸型病情重，进展迅速，短时间内脑室系统被血凝块阻塞或压迫中脑导水管导致急性梗阻性脑积水，脑室急性扩张，引起颅内压迅速增高，特别是第三、四脑室积血使脑干等脑深部重要结构受压、损伤、危及生命。此类病人采用传统治疗的死亡率高达75%~100%。
单纯行脑室外引流的病人，引流时间长，易出现引流不畅导致引流失败，且不能迅速解除丘脑下部、脑干等部位的压迫。术后因病人侧卧、侧脑室低位，不能充分引流第Ⅲ、IV脑室积血铸型及流入于蛛网膜下腔的血性成分。而尽早清除第Ⅲ、IV脑室内积血是影响治疗和预后的关键。
采用立体定向抽吸颅内血肿并结合脑室内尿激酶灌注外引流术，能有效地加快血肿的溶解，迅速清除脑室内积血，改善脑脊液循环及脑室周围的微循环，减少并发症的发生，显著降低了死亡率和致残率，提高了治愈率和预后良好率，是治疗脑室铸型的一种切实、有效的抢救方法。, http://www.100md.com(郝维杰 张启岩 袁 威 孟庆峰)
【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0221-02
我科2005年9月至2007年10月共收治脑室内出血病人16例，我们采用在立体定向抽吸血肿的基础上，应用尿激酶灌注，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例，年龄42~76岁，平均56.3岁，均发病8小时内入院，出血均累及双侧侧脑室和第三、四脑室，其中原发灶位于基底节、脑叶8例，原发脑室内出血5例，丘脑出血3例，入院时GCS评分3~5分5例，6~8分11例，其中12例有高血压病史。
1.2 治疗方法 采用立体定向定位，手术在局麻+静脉基础麻醉下进行。安装定向仪，CT扫描后计算血肿量和靶点中心，一般采用出血量较多一侧侧脑室内血肿为靶点，必要时脑内血肿(如丘脑、基底节)另设一靶点。于额部入路钻颅，在立体定向引导下将血肿抽吸出50%~60%，导入8号引流管于脑室内。术后如无继续出血征象，经引注管注入尿激酶2万U+生理盐水5ml，夹闭4~6小时后开放引流。根据引流量、脑脊液的性状及动态CT检查结果决定每天应用尿激酶的次数及时间，一般2~3次/d，连续应用3~5d。拔管指征：外引流脑脊液色清，检验未见异常，CT复查脑室内血肿已清除，脑室系统通畅，夹管24小时，症状无恶化。
2 结果
本组病例住院时间16~39d，平均19.6d。脑室内血肿清除时间6~15d，平均6.5d，其中基本痊愈7例，显著好转4例，好转2例，死亡3例。发生颅内感染2例，迟发性交通性脑积水1例。
3 讨论
脑室铸型病情重，进展迅速，短时间内脑室系统被血凝块阻塞或压迫中脑导水管导致急性梗阻性脑积水，脑室急性扩张，引起颅内压迅速增高，特别是第三、四脑室积血使脑干等脑深部重要结构受压、损伤、危及生命。此类病人采用传统治疗的死亡率高达75%~100%。
单纯行脑室外引流的病人，引流时间长，易出现引流不畅导致引流失败，且不能迅速解除丘脑下部、脑干等部位的压迫。术后因病人侧卧、侧脑室低位，不能充分引流第Ⅲ、IV脑室积血铸型及流入于蛛网膜下腔的血性成分。而尽早清除第Ⅲ、IV脑室内积血是影响治疗和预后的关键。
采用立体定向抽吸颅内血肿并结合脑室内尿激酶灌注外引流术，能有效地加快血肿的溶解，迅速清除脑室内积血，改善脑脊液循环及脑室周围的微循环，减少并发症的发生，显著降低了死亡率和致残率，提高了治愈率和预后良好率，是治疗脑室铸型的一种切实、有效的抢救方法。, http://www.100md.com(郝维杰 张启岩 袁 威 孟庆峰)