高压臭氧治疗动脉硬化闭塞症临床的研究
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[摘要]目的探讨高压臭氧技术在动脉硬化闭塞症治疗中的重要性。方法通过对照高压臭氧治疗+传统治疗组与传统治疗组在疼痛症状缓解时间、治疗周期上的差别，体现高压臭氧技术在动脉硬化闭塞症治疗中的重要性。数据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果将高压臭氧技术与传统的动脉硬化闭塞症治疗技术相结合，可有效的减轻动脉硬化闭塞症患者的痛苦，缩短治疗周期。结论将高压臭氧技术与传统的动脉硬化闭塞症治疗相结合是动脉硬化闭塞症治疗方法的一大突破。
关键词：动脉硬化闭塞症 高压臭氧 大自血疗法 肢体套袋疗法
中图分类号：R743.1 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)1-0049-03
动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体的表现，是我国常见病之一，据国内调查报告，60岁以上发病率高达79.9%[1],男女发病率之比为6～8：1[2]。随着人们生活水平的提高，食物结构的变化和社会老龄化的发展，该病有逐渐增多的趋势。本病有一定的截肢致残率，并常合并心、脑、肾等脏器血管的病变，成为严重威胁人类健康的动脉疾病。2004年我院在东北地区独家引进德国赫尔曼高压臭氧治疗系统，该系统以医用氧气为原料，在高压电能的作用下产生臭氧，浓度选择范围在5～80ug/ml之间，压力在0.5bar，这是其它种类的臭氧设备所不具备的特殊功能。
将高压臭氧技术与传统的动脉硬化闭塞症治疗方法相结合，进一步更新了动脉硬化闭塞症治疗体系，该方法可有效的减轻动脉硬化闭塞症患者的痛苦，缩短治疗周期，降低致残率，是动脉硬化闭塞症治疗方法的一大突破。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年12月～2006年11月我院共收治动脉硬化闭塞症患者76例，年龄48～85岁，平均年龄56.7岁；男性63例，女性13例，男性：女性约为4.8：1；合并高脂血症62例，约占81.6%，合并高血压病32例，约占42.1%，合并糖尿病8例，约占10.5%，合并冠心病69例，约占90.8%；均为双下肢发病，但多数以单侧肢体为重，其中伴肢体远端坏死5例。
1.2 临床诊断
1.2.1症状：依据Fontaine's标准临床分为4期：1期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。2期：间歇性跛行期，这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1～5min后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状。3期：静息痛期，由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。4期：组织溃疡、坏疽期，肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽。
1.2.2 体征：⑴缺血肢体皮肤苍白、温度降低、感觉迟钝等，甚至有缺血性溃疡、坏疽。⑵肢体远端动脉(如足背动脉、胫后动脉)搏动减弱或消失。⑶Buerger's 试验(+)。
1.2.3 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是一种较准确的无创检查方法。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗：合理饮食、戒烟、戒酒、体育锻炼、肢体保暖等。
1.3.2 治疗合并症：控制血压、降血糖、降血脂等。
1.3.3 药物治疗：降纤、扩血管、活血化淤等。
1.3.4 辅助治疗：高压臭氧大自血疗法和肢体套袋疗法。方法一：一般动脉硬化闭塞症患者采用大自血疗法，用穿刺针和输液装置将病人200ml静脉血液吸入装有抗凝剂的250ml负压瓶内，然后用连接管将所设定浓度的臭氧注入负压瓶中与血液混合，再将已臭氧化的血液重新输入病人的静脉，时间10～15min。整个过程在全封闭条件下进行，既保证了足够的臭氧进入体内，又杜绝了任何可能污染的机会。每3天一次，5～10次为一个疗程。方法二： 脉硬化闭塞症伴肢体远端坏死、皮肤破溃患者采用肢体套袋疗法，用生理盐水润湿创面，将一次性塑料袋套于患肢，放置连接管后封闭，先抽出袋内空气，然后注入所设定浓度的臭氧，保留20min，再抽掉袋中臭氧，将塑料袋与患肢分离。每2天一次，10～15次为一疗程。
1.3.5 手术治疗：肢体坏死加重，危及生命者，采取截肢(趾)治疗。
1.4 疗效
44例患者接受一般治疗和药物治疗， 2例患者治疗过程中因肢体远端坏死加重，截肢1例，截趾1例，其余42例患者临床症状均得到缓解；32例患者在接受一般治疗和药物治疗的同时辅以高压臭氧治疗，采用大自血疗法30例，其中包括1例肢体远端坏死，另外2例肢体远端坏死伴皮肤破溃患者采用肢体套袋疗法，32例患者临床症状亦均得到缓解，且症状缓解时间明显缩短，肢体远端坏死亦得到有效控制。本组76例动脉硬化闭塞症患者，伴肢体远端坏死5例，截肢(趾)2例，致残率为2.6%，2例截肢(趾)患者均未接受高压臭氧治疗，另外3例接受高压臭氧治疗的患者，肢体远端坏死得到有效控制，保全了肢体，免受截肢(趾)的痛苦。
1.5 统计学方法
76例患者均有不同程度的间歇性跛行及静息痛，除外2例截肢患者，其余74例患者分成两组，A组42例，治疗方案：接受一般治疗和药物治疗；B组32例，治疗方案：接受一般治疗和药物治疗的同时辅以高压臭氧治疗。通过观察两组患者在疼痛缓解时间、治疗周期上的差别，探讨高压臭氧技术在动脉硬化闭塞症治疗中的重要性。两组病例疼痛缓解时间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛缓解时间比较
A、B组在疼痛缓解的时间分布范围上无明显差异(3～20天)，但A组病例疼痛缓解时间主要集中在10～15天范围，约占该组病例的59.5%，该组平均缓解时间12.2天；B组病例疼痛缓解时间主要集中在5～10天范围，约占该组病例的62.5%，该组平均缓解时间8.2天。B组与A组相比较，平均疼痛缓解时间减少4天，B组治疗方案在疼痛缓解时间上短于A组治疗方案，有明显差异(P<0.05＝，见表1。
2.2 治疗周期比较
因患者多以间歇性跛行、静息痛为主要就诊原因，缓解疼痛是患者入院治疗的主要目的，疼痛缓解后巩固治疗1周左右，多数患者即要求出院。B组病例与A组病例相比较，因疼痛缓解时间缩短，治疗周期亦相对缩短。B组32例，共住院667天，平均住院20.8天；A组42例，共住院1065天，平均住院25.4天，B组平均住院天数较A组少4.6天。
3 结论
3.1 动脉硬化闭塞症临床症状的轻重主要取决于肢体缺血发展的速度和程度。常以慢性肢体缺血的症状出现，主要有肢体怕冷、沉重感，病情逐渐发展出现间歇性跛行、静息痛，为本病最突出的临床症状，也是患者就医的主要原因，病情进一步加重时，常于短时间内由狭窄变为闭塞或血栓形成，则病情迅速恶化，肢体严重营养障碍甚至迅速坏死，危及生命。动脉硬化性闭塞是一种器质性病变，至今尚无一种药物能使病变动脉恢复弹性和再通。目前治疗的主要目的在于控制疾病的发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。
3.2 臭氧 (O3) 是氧气的同素异构体，由三个氧原子组成的分子，它有非常高的氧化作用。臭氧有很高的能量，所以很不稳定，在常温、常压下分子结构易变，很快自行分解为(O2)和单个氧原子(O)。单个氧原子具有很强的活性，能激活红细胞，提高三磷酸腺苷(ATP)和2，3-磷酸甘油(2，3-DGP)水平，并能增加血液携带氧量和促进血红蛋白的分裂，降低氧合血红蛋白结合力，从而提高氧从血液到细胞的扩散；臭氧治疗能提高血氧饱和度和血氧分压，使红细胞柔韧性增大和分散，改变血小板聚合方式及多项血液流变学指标，从而使其通过毛细血管的能力提高，向组织的供氧的能力增强；臭氧能激活细胞活性，使组织的代谢和功能恢复，从而达到治疗因缺血、缺氧所致肢体疼痛及组织坏死的目地[3]。同时臭氧具有所有已知的抗病毒及抗菌药物所没有的独特优点，由于自身的强氧化性，臭氧可以杀灭所有的已知病毒和细菌，从而达到治疗因严重周围血管病所致肢体感染及坏死的目地。30例接受大自血疗法的患者，治疗1～2次疼痛开始缓解，治疗5～10次疼痛基本缓解；另外2例肢体远端坏死伴皮肤破溃患者采用肢体套袋疗法，分别治疗10次和14次，肢体远端皮肤坏死、破溃得到有效控制，出院时创面基本愈合。
3.3 动脉硬化闭塞症的发生发展与性别、年龄、吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、饮食习惯等多种因素有
关。高脂血症是影响动脉硬化闭塞症发生和发展的重要因素，许多动脉硬化闭塞症病人的血总胆固醇、甘油三脂、β-脂蛋白高于正常，而胆固醇和胆固醇酯则是构成动脉粥样斑块的主要成分。本组76例患者中，合并高脂血症62例，约占81.6%。美国Df.J.W.Finney通过对臭氧清除动脉中胆固醇和脂肪颗粒的研究发现，采用臭氧治疗的患者，其血管被脂肪浸润减少了50%[4]，血液中胆固醇和低密度脂蛋白水平均不同程度下降。另外自由基的过度产生也是导致动脉粥样硬化的重要因素，臭氧可以激活谷胱甘肽酶、过氧化氢酶和超氧化物歧化酶的活性，提高机体清除自由基的能力[5]。通过大自血疗法可降低血脂和清除自由基，延缓动脉硬化闭塞症的发生发展。
总之，高压臭氧治疗动脉硬化闭塞症有其理论基础和临床依据，高压臭氧技术与传统的动脉硬化闭塞症治疗方法相结合可有效的减轻动脉硬化闭塞症患者的痛苦，缩短治疗周期，是动脉硬化闭塞症治疗方法的一大突破。
参考文献
[1] 尚德俊,王嘉桔，张柏根.中西医结合周围血管疾病学[M].2004,1：268.
[2] 李令根，赵钢.周围血管病临床治疗[J].2004,4：103.
[3] 于保法.三氧医学及临床应节用[J].2004,2：41～42.
[4] 于保法.三氧医学及临床应用[J].2004,2：117.
[5] 于保法.三氧医学及临床应用[J].2004,2：119～121., http://www.100md.com(江 波 邓茂权 易成建 荣 阳 汪 彤 荣根满)