应用临床护理路径对胆道手术患者进行健康教育
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[摘 要] 目的 提高健康教育质量，保证病人得到及时有效的健康教育。方法 借鉴国外应用临床护理路径对病人实施整体护理的做法，应用临床护理路径对胆道手术患者进行健康教育(简称健康教育路径)。将我院2005年1月～2006年12月胆道手术患者164例随机分为2组，实验组100例实施健康教育路径，对照组64例采用传统方法进行健康教育。结果 与对照组比较，实验组接受健康教育后的效果和对护理工作的满意度及健康教育达标率均有所提高，2组对比有显著性差异(P<0.01)。结论 应用临床护理路径开展健康教育是一种行之有效的工作方式。
关键词：临床护理路径 健康教育 胆道术后护理
中图分类号：R657.4 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)2-0038-02
临床护理路径(CNP)是依据每日标准护理计划，为一类病人所设定的住院护理图式。它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性地工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果[1]。健康教育在以患者为中心的整体护理不断深化的今天得以广泛应用，但目前国内尚无一种科学的、规范的、切实可行的健康教育模式可借鉴，所以，我们借鉴美国护理学者在护理管理模式应用临床护理路径对患者实施整体护理的做法[2]，应用临床护理路径对胆道手术患者实施健康教育，已取得较好的成效。现介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
将2005年1～2006年12月在我院外科病房164例胆道手术患者随机分成2组，实验组100例采用健康教育路径；对照组64例采用传统方法进行健康教育。2组患者年龄在18～64岁，男性94例，女性70例，2 组性别、年龄均无统计学差异。
I.2 方法
1.2.1 实施方法 对照组按传统的随机教育法，实验组采用健康教育路径进行宣教，具体如下。
1.2.2 健康教育路径的内容及制定健康教育路径是为满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病病人或正在执行某种特殊治疗的病人制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格。由责任护士或当班护士对患者的健康教育需求首先进行评估，以患者住院天数为横轴，以入院指导、体位、活动、饮食营养、排泄、休息睡眠、皮肤黏膜、生活习惯、护理指导及护士长评价为纵轴，依据专科标准护理计划健康教育的内容制定健康教育路径表，在应用于临床的过程中根据患者的需求不断加以修改、补充、完善，最后由护理专家审定确定表格式路径。
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1.2.3 病人人院后，首先由责任护士详细讲述健康教育路径有关内容及病人所要达到的护理目标，提前解释可能发生的各种问题，取得病人的理解和配合，使得双方为达到最佳护理效果而努力。以后每日每班次责任护士必须按照当日路径的内容，观察病情，如病情平稳(沿路径方向发展)，则用“签名”标识在相应内容旁，无需写护理记录；如病情有变化(未沿路径方向发展)，则用*标识，以提醒医护人员及其他相关部门人员，需做好相应准备工作。同时，还必须在护理记录中分析、书写所发生的变化和原因及干预措施和效果，力求早日使病情发展回到路径上来。
2 评价
2.1 每班次护士长要对每位病人CNP的实施情况进行严格督导，随时针对个体差异做出评价和修订，并在路径上指示，进行效果追踪。
2.2 每位病人出院前填写医疗护理服务素质满意度调查表，提出意见和建议，CNP执行的效果。(见表1、表2)
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2.3 出院前对每位病人进行总结评价，采用自行设计的问卷(内容为疾病相关知识)进行测试，将能复述有关知识和技能、得分≥90分的病人视为健康教育达标，否则为不达标(见表3)。
2.4 建立持续改善CNP的监控机制 若将CNP流于形式就毫无意义，但仅仅使用不总结、不改进也不圆满，所以要在应用过程中，执行实施一评价一修改制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改。
3 结果
3.1 2组患者接受健康教育后效果比较，见表1
4 讨论
4.1 提高了护理质量
健康教育路径实际上就是对病人进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么、怎样做，从而可避免少数护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的低效性宣教，也可避免某些护士采用“填鸭”式方式，将健康教育内容一次性灌输给病人，而病人却受益无多的现象。同时，护理人员每天只需利用工作空闲时间即可完成任务，护理管理者也可通过健康教育路径进行全程质量控制，有利于护理质量的提高。
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4.2 改善了护患关系，提高满意度
健康教育路径使护理人员必须主动地与病人沟通、接触，以满足病人的健康教育需求，使护理人员不仅高质量地完成了工作，还增加了与病人交流的机会，从而改善了护患关系，提高了满意度。
4.3 缩短住院日，减少医疗费用
通过路径，病人能预先知道所要接受的护理，并知道应该怎样配合医务人员，减少了病人的焦虑，情绪稳定，充分地调动了积极性，促使其主动参与医疗过程，遵医行为提高，尽早康复,从而缩短住院日，减少医疗费用。
4.4 健康教育达标率提高
因病人亦了解自己的护理计划目标，掌握了与疾病相关的知识，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
参考文献
[1] Coffey R J，Richards J S，Remmert C S，et a1.An in-troductlon tO critical paths[J].Qual Manag Health Care，1992，1(1)：45.
[2] 杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学护理分册,1998,17(1):1～3., 百拇医药(董丽娜 何小芳 卢小英 屈国雄)