包留置引流护理
[摘 要] 中心静脉导管已广泛应用于危重病人的抢救、静脉营养疗法、血液标本采集、血液透析、化疗等，近几年来已广泛用于排除体腔积液。心包腔积液反复穿刺抽液、心包胸膜开窗引流术、经皮气囊心包切开术等，给病人造成的损伤和痛苦较大，尤其是大量积液因穿刺次数更多，患者损伤和痛苦就更大，同时增加局部出血和感染的机会，而且注射针头穿刺易伤及心脏，可能加重病情甚至危及生命。应用中心静脉导管进行心包腔置管引流可以避免常规采用穿刺针上述不良后果，穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管的时间和预防并发症发生，护士在中心静脉通道的维护及病人的教育中起着重要作用。
关键词：心包引流 中心静脉导管 护理
中图分类号：R542.1 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)2-0056-02
1 适应症
任何原因引起大量心包积液，出现明显的心包填塞症状时，均可采用心包留置引流来缓解病人自觉症状，同时可以通过留置导管进行药物治疗和协助诊断。
2 方法
中心静脉导管一套，患者取半卧位或坐位，一般在剑突和左肋弓所形成的夹角内选择进针点，有条件最好用床旁B超探查最佳进针部位和方向，局部麻醉后，用穿刺针垂直刺入心包腔，至心包腔后见注射器内引流出积液，固定穿刺针位置不变，将导引钢丝由穿刺针侧管导入心包腔，顺导引钢丝用血管扩张器扩张穿刺通路，沿导引钢丝插入中心静脉导管，使其在心包腔保留5～10cm，拔除导引钢丝，再将外置导管用缝线固定于胸壁皮肤上，并用敷贴覆盖，打开导管夹接负压引流袋，一般第1次抽吸后心包填塞症状明显好转，一般留置时间为3～30d，最长不能超过3个月。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 评估病人情况，做好心理护理。
3.1.2 准备好穿刺用物，准备好抢救器材和药品，如除颤仪 肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺等。
3.1.3 协助病人采取正确体位。
3.2 术中护理
3.2.1 嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸；
3.2.2 第一次放液量不宜超过200ml
3.2.3 若抽出鲜血，立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞征象，3.2.4 记录抽液量、性质，按要求留标本送检；
3.2.5 注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕，脉搏、血压、吐率、心电图的变化，如有异常，应及时协助医师处理。
3.3 术后护理
3.3.1抽吸及注射完毕，用肝素液(50 U/ml)3~5 ml注入导管，关闭导管末稍开关，用无菌纱布包裹，胶布固定于胸壁上或接无菌引流袋，穿刺点也用无菌纱布或透明敷帖敷盖，根据积液量每天放液2~6次，每次500 ml，保持导管通畅。
3.3.2 导管在心包腔存放时间过长，为防止出现导管折断现象造成心包腔异物，可每7~10 d更换导管一次，当心包积液, 百拇医药(杨永丽 张静华 代 静)
关键词：心包引流 中心静脉导管 护理
中图分类号：R542.1 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)2-0056-02
1 适应症
任何原因引起大量心包积液，出现明显的心包填塞症状时，均可采用心包留置引流来缓解病人自觉症状，同时可以通过留置导管进行药物治疗和协助诊断。
2 方法
中心静脉导管一套，患者取半卧位或坐位，一般在剑突和左肋弓所形成的夹角内选择进针点，有条件最好用床旁B超探查最佳进针部位和方向，局部麻醉后，用穿刺针垂直刺入心包腔，至心包腔后见注射器内引流出积液，固定穿刺针位置不变，将导引钢丝由穿刺针侧管导入心包腔，顺导引钢丝用血管扩张器扩张穿刺通路，沿导引钢丝插入中心静脉导管，使其在心包腔保留5～10cm，拔除导引钢丝，再将外置导管用缝线固定于胸壁皮肤上，并用敷贴覆盖，打开导管夹接负压引流袋，一般第1次抽吸后心包填塞症状明显好转，一般留置时间为3～30d，最长不能超过3个月。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 评估病人情况，做好心理护理。
3.1.2 准备好穿刺用物，准备好抢救器材和药品，如除颤仪 肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺等。
3.1.3 协助病人采取正确体位。
3.2 术中护理
3.2.1 嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸；
3.2.2 第一次放液量不宜超过200ml
3.2.3 若抽出鲜血，立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞征象，3.2.4 记录抽液量、性质，按要求留标本送检；
3.2.5 注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕，脉搏、血压、吐率、心电图的变化，如有异常，应及时协助医师处理。
3.3 术后护理
3.3.1抽吸及注射完毕，用肝素液(50 U/ml)3~5 ml注入导管，关闭导管末稍开关，用无菌纱布包裹，胶布固定于胸壁上或接无菌引流袋，穿刺点也用无菌纱布或透明敷帖敷盖，根据积液量每天放液2~6次，每次500 ml，保持导管通畅。
3.3.2 导管在心包腔存放时间过长，为防止出现导管折断现象造成心包腔异物，可每7~10 d更换导管一次，当心包积液, 百拇医药(杨永丽 张静华 代 静)