病毒性肝炎双重感染103例临床分析
 |
 |
 |
 |
[摘 要] 目的 进一步探讨病毒性肝炎双重感染的临床特点。方法 回顾性分析本科近10年间1723例病毒性肝炎住院病人中103例双重感染的病毒分类、临床分型、症状特点、肝功能损害及预后等。结果 病毒性肝炎双重感染以甲乙型双重感染为最多(89/103)，与甲乙型肝炎流行强度呈正相关；乙丙型双重感染次之(8/103)。双重感染中同时感染与重叠感染的临床症状、肝功能异常之间无显著差异，但同时感染在治愈率、好转率方面明显高于重叠感染。结论 病毒性肝炎各型间双重感染可使病情加重、病程延长、甚至可引起重型肝炎，预后不良。
关键词：病毒性肝炎 双重感染 预后
Clinical analysis of dual-infection of virus hepatitis 103 cases
ZHOU Quansheng ,SHI Anna
, http://www.100md.com [Abstract] Objective The objective this study is to further investigate clinical characteristics of dual-infection of virus hepatitis. Methods The study summarizes virus types,clinical types, characteristics of symptoms,damage to liver,and post-recover damage of 103 dual-infection from 1723 in-patients received in our department in past 10 years. ResultOut of 103 cases,89 cases are dual-infection of hepatitis A and hepatitis B,which is the most frequent kind of dual-infection in our sample(89/103).Such result is positively associated with the popularity of these two types of hepatitis.The second most frequent dual-infection is hepatitis B and C:there are 8 cases out of 103 cases(8/103).Two types of dual-infection ,co-infection and super-infection,do not have singnificant difference in clinic symptom and abnormal function of liver.However,co-infection has significantly higher cure rate and improvement rate than super-infection. Conclusion dual-infection of different type of hepatitis can worsen the illness,prolong the illness course,and even cause severe hepatitis and result in negative prognosis.
, 百拇医药
[Key words] Virus hepatitis;Dual-infection;Prognosis.
中图分类号：R512.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)2-0082-02
我国是病毒性肝炎发病率较高的国家，病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的。由于各型病毒性肝炎之间无交叉免疫，患其中一型肝炎后仍可感染其他型肝炎病毒，故双重感染病例常见。我们总结了1993,03～2003,02住院的1723例病毒性肝炎中的103例双重感染病例，现将有关治疗分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
10年间共收住院病毒性肝炎病例1723例，其中有103例双重感染者(5.98%)，男性84例，女性19例，平均年龄39.8岁(8～63)。诊断标准依据2000年9月西安全国病毒性肝炎会议上修订的《病毒性肝炎的诊断标准》：如两种或两种以上肝炎病毒同时感染者称为同时感染(co-infection)，如在已有的一种病毒感染基础上(包括无症状携带者)，又感染另一种肝炎病毒称为重叠感染(super-infection)。
, 百拇医药
1.2 病原学标志
全部病人均检测甲型肝炎病毒抗体(抗HAV-IgM)，乙肝病毒血清标志物(HB-M)，丙型肝炎病毒抗体(抗HCV-IgM)，丁型肝炎病毒抗体(抗HDV-IgM，HBsAg阳性者)，戊型肝炎病毒抗体(抗HEV-IgM)，采用ELISA法。
2 结果
2.1 双重感染的肝炎病毒分类
103例中同时感染率较重叠感染率高，所感染的病毒以甲乙型肝炎病毒为最多，占84.87%，乙丙型肝炎病毒同时感染占10.92%(表1)
2.2 双重感染的临床分型
61例同时感染中主要表现为急性肝炎(AH)，重叠感染则以慢性肝炎为多(54.76%)。双重感染重型肝炎发生率高(6.80%)，以重叠感染为主(表2)
, 百拇医药
2.3 双重感染的临床症状
病人的临床症状主要有乏力、纳差、恶心、尿黄等，在同时感染和重叠感染两组中无统计学差异(表3)，在肝功能受损方面亦无显著差异(P>0.05)。
2.4 重感染的预后
同时感染痊愈者的肝功能恢复正常时间平均为31.6d，而重叠感染痊愈者则为43.17d。双重感染中慢性肝炎重度者症状、肝功能损害均较重，15例中有4例(26.67%)死亡，重型肝炎死亡5例(71.43%)(表4)
3 讨论
3.1 目前已明确的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等5种，肝炎病毒的双重或多重感染一直客观存在。随着诊断技术的不断完善和提高，肝炎病毒的双重感染以及三重感染的病例不断发现。我们总结了10年间1723例病毒性肝炎中双重感染103例，发生率6.15%，同时感染有61例(56.3%)，重叠感染42例(43.7%)，其中甲乙型双重感染为89例(86.41%)，乙丙型双重感染8例(7.77%)，大多与乙肝病毒感染有关，凸现了我国是乙型肝炎高发区这一特点。我国乙型肝炎高发病率在相当长的时间内还难以改变，这也是我们不得不面对的现实状况。
, http://www.100md.com
3.2 在双重感染病毒性肝炎中以急性肝炎为多，占66.99%(69/103)，慢性肝炎占26.21%(27/103)，重症肝炎占6.80%(7/103)。而在慢性肝炎中以重叠感染为主，其中8例乙丙型双重感染的病例均为慢性肝炎，说明患者在一种肝炎病毒感染的情况下，机体免疫调控低下，防御能力较差，一旦重叠感染另一种肝炎病毒时，肝脏损害亦有叠加效应，表现为消化道症状加重，黄疸深而持久，治疗困难，有重症化倾向。故临床中发现肝炎患者肝功能反复波动、久治不愈时，不能单以原有肝炎病毒活动解释，应警惕是否存在双重感染。
3.3 大量资料证实，乙型肝炎和丙型肝炎具有相同的传播途径，以血液传播为主，也有一部分病例感染途径尚不明确。我们总结的8例乙丙型双重感染的病例均有输血或血制品史。乙型及丙型肝炎病毒感染均可导致病程慢性化，其双重感染病例临床症状愈加复杂、病程长、预后差、重症者死亡率高。目前血液及血制品的检测虽然较前有显著进步，但我国地域广、差异大，还是存在疏于管理的地方，血源感染性疾病仍不断发生，提示医务人员对血液及血制品的使用应慎重，对献血者应进行严格检查，以防止医源性传播。
参考文献
[1] 谭红专，刘爱忠，黄晓波. 141例病毒性肝炎重叠感染情况分析[J].湖南医学,1999,16(5)：396.
[2] 李凤梅.病毒性肝炎重叠感染的临床分析[J].山西医药杂志,1997,26(5)：461.
[3] 孙年济.病毒性肝炎重叠感染综合分析[J].河北医学,1999,5(5)：20., http://www.100md.com(周全胜 施安娜)