卵巢破裂33例临床分析
[摘要]目的通过对33例卵巢破裂患者的临床分析，探讨卵巢破裂的治疗方式。方法回顾性总结2000年1月～2006年7月住院治疗的33例卵巢破裂患者的临床特点，治疗方式及结局。结果33例卵巢破裂患者，以腹痛为主要症状，多有诱因，早期确珍率87.9%(住院24h内)。术前误诊率33.3%，保守治疗21例(63.6%)，成功率100%，手术治疗36.4%。结论卵巢破裂保守治疗成功率较高，早期确诊后，除非有明确的手术指证，应积极行保守治疗。
关键词：卵巢破裂 诊断 保守治疗
中图分类号：R713.222 文章编号：B 中图分类号：1672-5085(2007)3-0007-03
卵巢破裂是妇科腹腔内出血性急腹症之一。发病率不高，既往误诊率较高，常因误诊而手术治疗。随着对此疾病的认识的提高及临床辅助检查技术的不断完善，卵巢破裂早期确诊率逐渐提高，给保守治疗提供了可能。我院近年来对收入院卵巢破裂患者积极保守治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 资料来源
我院妇科自2000的1月～2006年7月共收入院治疗卵巢破裂患者33例，占同期收入院妇科患者的1.55%。保守治疗21例(63.6%)。手术治疗12例(开腹手术9例，腹腔镜3例)
1.2 临床特点
发病年龄18～48岁，其中20～40岁28例，占84.8%，>40岁4例。无妊娠史3例，无生育史7例。所有患者均有突发下腹剧痛且短期不能缓解需住院治疗的病史。腹痛发生在月经前半期者13例，中后期者20例，包括月经过期者3例(其中妊娠1例)。有明确诱因27例，其中23例为性交或用力排便后，剧烈活动2例，合并凝血功能障碍1例，妊娠期1例，无明显诱因者6例。休克伴晕厥5例，阴道少量流血3例，30例经后穹隆或腹穿抽出不凝血1～10ml，贫血者22例(轻度18例，中度4例)。B超检查示附件不均质包块及(或)盆腔积液30例。尿妊娠试验性2例(1例假阳性)，血绒毛膜促性腺激素(HCG)升高1例。
1.3 早期诊断标准
①无明显停经史，发生于排卵期或后期，突发下腹痛伴肛门坠胀，大多数有诱因，如性交后；②血HCG正常；③B超提示盆腹腔积液或一侧附件区包块；④后穹隆穿刺或腹穿抽出不凝血。
1.4 手术指征
①腹痛持续不缓解并有加重趋势，腹部体征加重，伴休克表现或晕厥病史；②休克指数>1；③贫血，血红蛋白有进行性下降趋势；④穿刺抽出不凝血，B超检查示盆腔内液性暗区，深>3cm，有附件区低回声包块。卵巢破裂符合以上条件时，则考虑有手术指征。
1.5 保守治疗
排除手术指征的患者，采用保守治疗。卧床，监测生命体征，避免一切可能增加腹压的因素(如剧烈咳嗽，便秘，妇科检查等)，使用止血药物，预防性使用抗生素，每日复查血常规。一般观察24～48h，症状有缓解，生命体征平稳，血红蛋白无进行性下降，提示保守治疗成功。
2 结果
卵巢破裂33例患者中，12例手术治疗，急诊手术10例(指入院24h内)。8例使用了自体回输血。术前误诊率33.3%(4/12)，其中1例误诊为异位妊娠，3例误珍为卵巢囊肿扭转。12例手术患者，腹腔内出血1000ml者8例，术中发现卵巢破口0.5～3cm大小，右侧8例，左侧4例。术后经病理证实黄体破裂10例，滤泡破裂2例。21例患者保守治疗成功。术后随访时间为1～2个月，手术组11例恢复月经，1例48岁患者，体形消瘦，加上手术打击，绝经，保守组全部患者均恢复月经，包块消失。
3 讨论
3.1 发病率及病因
卵巢破裂的主要症状是腹痛，大多数患者腹痛不重，有些甚至不就医就可自愈，所以实际发病率较难统计。我院收入院治疗者占妇科收入院患者总数的1.55%。卵巢破裂有多病因性，可分为自发破裂和外力性破裂，自觉破裂又可有生理性和病理性之分。卵巢成熟卵泡破裂，一般无自觉不适，也不引起出血。但因盆腔炎症、机械性压迫影响盆腔血流、长期使用女性激素使卵巢充血或一些凝血障碍的患者，在生理性排卵时或排卵后黄体发育过程中可致卵泡或黄体周围丰富的血管网破裂、出血，严重者可造成大量腹腔内出血[1]。外力性破裂指当卵巢表面囊肿增大，张力增加，弹性下降时，由于含血管丰富，在外力刺激下引起卵巢破裂出血。我院33例病例中，23例有同房史或用力排便史，2例有剧烈活动史，1例合并凝血功能障碍性疾病，其中1例反复黄体破裂3次，手术止血2次，最后一次保守治疗成功。可见绝大多数患者与直接或间接外力作用有关。
3.2 诊断要点及误诊分析
卵巢破裂多发生于卵巢功能旺盛期及性活动频繁期，20～40岁最多见。发病时间与月经周期有明显相关性。月经规律者，卵巢黄体破裂多发生在月经前7～10天的黄体期，滤泡破裂多发生在月经后10～18天左右。发病部位右侧较左侧多见，Stenchever等[2]报道右侧卵巢破裂占66%。我院12例手术病例提示，8例发生在右侧，4例在左侧。可能与双侧卵巢周围解剖结构差异，左侧有乙状结肠保护有一定关系。由于排卵后黄体内有大量的液体潴留形成囊肿，多孤立存在并突出于卵巢表面，囊肿壁稍厚，周边血管网丰富，当黄体囊肿内液不能被及时吸收或内压过大，受外力刺激时，则发生黄体囊肿破裂，其出血量要多于滤泡囊肿破裂。详细询问患者的发病史，后穹隆穿刺抽出不凝血对明确诊断有重要意义。人血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检查有利鉴别诊断，但HCG有假阳性存在，可误导而造成误诊，血β-HCG检查准确性最高[3]。当宫内孕合并黄体囊肿破裂出血时，也极易误诊异位妊娠。盆腔B超检查结判断盆腹腔内出血量有直接帮助，显示的盆腔肿块大小及盆腔积液有助于临床医生决定什么时候选择保守治疗而非手术干预[4]。本资料早期确诊率(29/33)87.9%，主要需与异位妊娠、卵巢囊肿破裂、扭转、阑尾炎等相区别[5]。2例手术腹腔内出血, 百拇医药(孙金凤 喻晓萍 胡龙妹)
关键词：卵巢破裂 诊断 保守治疗
中图分类号：R713.222 文章编号：B 中图分类号：1672-5085(2007)3-0007-03
卵巢破裂是妇科腹腔内出血性急腹症之一。发病率不高，既往误诊率较高，常因误诊而手术治疗。随着对此疾病的认识的提高及临床辅助检查技术的不断完善，卵巢破裂早期确诊率逐渐提高，给保守治疗提供了可能。我院近年来对收入院卵巢破裂患者积极保守治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 资料来源
我院妇科自2000的1月～2006年7月共收入院治疗卵巢破裂患者33例，占同期收入院妇科患者的1.55%。保守治疗21例(63.6%)。手术治疗12例(开腹手术9例，腹腔镜3例)
1.2 临床特点
发病年龄18～48岁，其中20～40岁28例，占84.8%，>40岁4例。无妊娠史3例，无生育史7例。所有患者均有突发下腹剧痛且短期不能缓解需住院治疗的病史。腹痛发生在月经前半期者13例，中后期者20例，包括月经过期者3例(其中妊娠1例)。有明确诱因27例，其中23例为性交或用力排便后，剧烈活动2例，合并凝血功能障碍1例，妊娠期1例，无明显诱因者6例。休克伴晕厥5例，阴道少量流血3例，30例经后穹隆或腹穿抽出不凝血1～10ml，贫血者22例(轻度18例，中度4例)。B超检查示附件不均质包块及(或)盆腔积液30例。尿妊娠试验性2例(1例假阳性)，血绒毛膜促性腺激素(HCG)升高1例。
1.3 早期诊断标准
①无明显停经史，发生于排卵期或后期，突发下腹痛伴肛门坠胀，大多数有诱因，如性交后；②血HCG正常；③B超提示盆腹腔积液或一侧附件区包块；④后穹隆穿刺或腹穿抽出不凝血。
1.4 手术指征
①腹痛持续不缓解并有加重趋势，腹部体征加重，伴休克表现或晕厥病史；②休克指数>1；③贫血，血红蛋白有进行性下降趋势；④穿刺抽出不凝血，B超检查示盆腔内液性暗区，深>3cm，有附件区低回声包块。卵巢破裂符合以上条件时，则考虑有手术指征。
1.5 保守治疗
排除手术指征的患者，采用保守治疗。卧床，监测生命体征，避免一切可能增加腹压的因素(如剧烈咳嗽，便秘，妇科检查等)，使用止血药物，预防性使用抗生素，每日复查血常规。一般观察24～48h，症状有缓解，生命体征平稳，血红蛋白无进行性下降，提示保守治疗成功。
2 结果
卵巢破裂33例患者中，12例手术治疗，急诊手术10例(指入院24h内)。8例使用了自体回输血。术前误诊率33.3%(4/12)，其中1例误诊为异位妊娠，3例误珍为卵巢囊肿扭转。12例手术患者，腹腔内出血1000ml者8例，术中发现卵巢破口0.5～3cm大小，右侧8例，左侧4例。术后经病理证实黄体破裂10例，滤泡破裂2例。21例患者保守治疗成功。术后随访时间为1～2个月，手术组11例恢复月经，1例48岁患者，体形消瘦，加上手术打击，绝经，保守组全部患者均恢复月经，包块消失。
3 讨论
3.1 发病率及病因
卵巢破裂的主要症状是腹痛，大多数患者腹痛不重，有些甚至不就医就可自愈，所以实际发病率较难统计。我院收入院治疗者占妇科收入院患者总数的1.55%。卵巢破裂有多病因性，可分为自发破裂和外力性破裂，自觉破裂又可有生理性和病理性之分。卵巢成熟卵泡破裂，一般无自觉不适，也不引起出血。但因盆腔炎症、机械性压迫影响盆腔血流、长期使用女性激素使卵巢充血或一些凝血障碍的患者，在生理性排卵时或排卵后黄体发育过程中可致卵泡或黄体周围丰富的血管网破裂、出血，严重者可造成大量腹腔内出血[1]。外力性破裂指当卵巢表面囊肿增大，张力增加，弹性下降时，由于含血管丰富，在外力刺激下引起卵巢破裂出血。我院33例病例中，23例有同房史或用力排便史，2例有剧烈活动史，1例合并凝血功能障碍性疾病，其中1例反复黄体破裂3次，手术止血2次，最后一次保守治疗成功。可见绝大多数患者与直接或间接外力作用有关。
3.2 诊断要点及误诊分析
卵巢破裂多发生于卵巢功能旺盛期及性活动频繁期，20～40岁最多见。发病时间与月经周期有明显相关性。月经规律者，卵巢黄体破裂多发生在月经前7～10天的黄体期，滤泡破裂多发生在月经后10～18天左右。发病部位右侧较左侧多见，Stenchever等[2]报道右侧卵巢破裂占66%。我院12例手术病例提示，8例发生在右侧，4例在左侧。可能与双侧卵巢周围解剖结构差异，左侧有乙状结肠保护有一定关系。由于排卵后黄体内有大量的液体潴留形成囊肿，多孤立存在并突出于卵巢表面，囊肿壁稍厚，周边血管网丰富，当黄体囊肿内液不能被及时吸收或内压过大，受外力刺激时，则发生黄体囊肿破裂，其出血量要多于滤泡囊肿破裂。详细询问患者的发病史，后穹隆穿刺抽出不凝血对明确诊断有重要意义。人血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检查有利鉴别诊断，但HCG有假阳性存在，可误导而造成误诊，血β-HCG检查准确性最高[3]。当宫内孕合并黄体囊肿破裂出血时，也极易误诊异位妊娠。盆腔B超检查结判断盆腹腔内出血量有直接帮助，显示的盆腔肿块大小及盆腔积液有助于临床医生决定什么时候选择保守治疗而非手术干预[4]。本资料早期确诊率(29/33)87.9%，主要需与异位妊娠、卵巢囊肿破裂、扭转、阑尾炎等相区别[5]。2例手术腹腔内出血, 百拇医药(孙金凤 喻晓萍 胡龙妹)