98例乳腺癌骨转移放射治疗的临床分析
[摘要]目的谈论影响乳腺癌骨转移的因素及治疗方案。方法对98 例乳腺癌骨转移患者的临床特点及近期治疗效果进行综合性总结。结果乳腺癌骨转移的发生及发生早晚与腋窝淋巴结的转移数目相关。治疗以全身治疗为主,包括放疗、化疗、放射性同位素内照射及二磷酸盐的放射治疗。结论乳腺癌患者, 一旦出现骨转移,应积极进行全身治疗,转移局限者,可进行局部外放射治疗。
关键词：骨转移 乳腺癌 放射治疗
中图分类号：R730.261 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)5-0001-01
乳腺癌是一种常见恶性肿瘤,容易发生远处转移,即使早期也有转移的可能。晚期乳腺癌以骨转移多见。[1]为提高对本病的认识,现将我院2002～2006年期间收治的98 例乳腺癌骨转移病例的临床特点及近期疗效分析报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组98例乳腺癌骨转移患者中,女95 例,男3 例,占同期乳腺癌病例总数的6.1%(97/ 1 737) 。患者年龄32～70 岁,中位年龄45 岁。原发肿瘤病理类型： 浸润性导管癌90 例,单纯癌3 例,硬癌1 例,无法确定病理类型4例。对其中96 例病理标本进行雌激素受体检测,结果： 阳性38 例,阴性48 例。发生骨转移时间： 在已切除原发癌的88 例中,术后1 年内出现骨转移27例,术后1～3年出现骨转移33例,术后3～5年出现骨转移。
1.2 主要临床表现
本组病例中有92 例出现过骨痛,其中以骨痛为主诉者75 例,体表扪及骨畸形6 例,发生病理性骨折8 例, 3 例出现瘫痪。另6 例没有骨痛的骨转移是通过同位素骨扫描( ECT) 、X 片及CT 检查首先发现的。在 23例体表骨畸形患者中,胸、肋骨畸形各16例,锁骨局限性隆起增粗 4例,其中3 例局部还有压痛及软组织肿胀。转移部位： 脊柱转移48 例,以腰椎及胸椎多见,髋骨17例,肋骨、胸骨及锁骨22 例,四肢骨6例,其他5 例。仅一个部位出现转移者19 例,同时有多个部位出现转移者79例。
, 百拇医药
1.3 特殊检查方法
本组病例均经ECT、X 片及CT 检查证实存在骨转移。所有骨扫描者在转移部位均表现出放射性浓聚; X 片及CT片上可见转移部位少量成骨增生15例,骨质溶解破坏68例,混合型15 例。
1.4 治疗方案及结果
1.4.1 化疗方案为： 单纯CMF 方案18 例,蒽环类方案67例,紫杉类或长春瑞宾等11 例,顺铂方案2 例,蒽环类加紫杉类或长春瑞宾等6 例。疗效判断： 治疗后根据患者疼痛是否减轻,X 线照片、ECT 检查或定期复查结果来判断疗效。
1.4.2 骨转移疗效评价： 按照1981 年WHO 提出的骨转移疗效评价的建议,完缓解(CR) ： X线片及骨扫描都证实病灶全部消失至少4 周; 部分缓解(PR) ： 溶骨性病灶体积缩减或再钙化,或成骨性病灶密度减低,维持时间都在4 周以上; 稳定(NC)：因为骨病变发展缓慢,故需治疗8 周后方能下“无改变”的结论;进展(PD)：病灶范围增大或出现新病灶。
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1.4.3 结果：本组97 例骨转移病例中腋窝淋巴结无转移者11 例,腋窝淋巴结有1～3 个转移者58 例,有4 个及以上淋巴结转移者37 例,复查随访中,82 例具有影像学资料,随访时间为1～126 个月,平均27个月。
2 讨论
乳腺癌是对女性危害极大的恶性肿瘤之一,晚期可通过血行播散引起骨转移。骨转移占首发转移的47 % ,占所有转移病变的24 % 。骨转移癌的主要症状是顽固性骨痛,常令人难以忍受。因此,放射治疗骨转移癌的首要目的,就是要消除或减轻骨痛,提高生存质量和延长生存期[2]。骨转移癌放射止痛作用又快又好,80 %～90 %患者可以获得较持久的止痛疗效,保持满意的生活质量,同时也有延长生存的作用, 50 %～60 %持续缓解至死亡。故我们建议,当怀疑有骨转移时,尤其是腋窝淋巴结转移数目较多时,宜首选骨扫描检查,复查判断治疗效果时应选择X 线片,有脊柱转移时应进行CT 检查。对于原发灶控制较好,骨转移癌属单发病灶,活动受限不严重者,宜采用常规分割,照射范围包括转移灶所在骨或适当扩大照射野,剂量应尽可能提高些,以达到50 Gy25 分次5 周为宜,对于原发灶治疗效果不佳,估计生存期短的,疼痛剧烈的尤其是转移面积较大或多发者宜给予大剂量短疗程方法,以20 Gy5 分次1 周为宜,甚至行一次大剂量给予5 ～10 Gy 的单次冲击放射治疗,在乳腺癌等化疗敏感的病人,应给予更高的剂量,甚至根治剂量,结合全身治疗后可达到长期生存。
参考文献
[1] 王跃珍,孙晓江,刘林林,孙宝胜,吕鹏. 208例乳腺癌骨转移相关因素分析[J].中国实验诊断学 , 2004,(04).
[2] 陈登峰,徐正丰.乳腺癌骨转移41例治疗体会[J]. 长江大学学报(自然科学版),2006,(09)., 百拇医药(乔 丽)
关键词：骨转移 乳腺癌 放射治疗
中图分类号：R730.261 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)5-0001-01
乳腺癌是一种常见恶性肿瘤,容易发生远处转移,即使早期也有转移的可能。晚期乳腺癌以骨转移多见。[1]为提高对本病的认识,现将我院2002～2006年期间收治的98 例乳腺癌骨转移病例的临床特点及近期疗效分析报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
本组98例乳腺癌骨转移患者中,女95 例,男3 例,占同期乳腺癌病例总数的6.1%(97/ 1 737) 。患者年龄32～70 岁,中位年龄45 岁。原发肿瘤病理类型： 浸润性导管癌90 例,单纯癌3 例,硬癌1 例,无法确定病理类型4例。对其中96 例病理标本进行雌激素受体检测,结果： 阳性38 例,阴性48 例。发生骨转移时间： 在已切除原发癌的88 例中,术后1 年内出现骨转移27例,术后1～3年出现骨转移33例,术后3～5年出现骨转移。
1.2 主要临床表现
本组病例中有92 例出现过骨痛,其中以骨痛为主诉者75 例,体表扪及骨畸形6 例,发生病理性骨折8 例, 3 例出现瘫痪。另6 例没有骨痛的骨转移是通过同位素骨扫描( ECT) 、X 片及CT 检查首先发现的。在 23例体表骨畸形患者中,胸、肋骨畸形各16例,锁骨局限性隆起增粗 4例,其中3 例局部还有压痛及软组织肿胀。转移部位： 脊柱转移48 例,以腰椎及胸椎多见,髋骨17例,肋骨、胸骨及锁骨22 例,四肢骨6例,其他5 例。仅一个部位出现转移者19 例,同时有多个部位出现转移者79例。
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1.3 特殊检查方法
本组病例均经ECT、X 片及CT 检查证实存在骨转移。所有骨扫描者在转移部位均表现出放射性浓聚; X 片及CT片上可见转移部位少量成骨增生15例,骨质溶解破坏68例,混合型15 例。
1.4 治疗方案及结果
1.4.1 化疗方案为： 单纯CMF 方案18 例,蒽环类方案67例,紫杉类或长春瑞宾等11 例,顺铂方案2 例,蒽环类加紫杉类或长春瑞宾等6 例。疗效判断： 治疗后根据患者疼痛是否减轻,X 线照片、ECT 检查或定期复查结果来判断疗效。
1.4.2 骨转移疗效评价： 按照1981 年WHO 提出的骨转移疗效评价的建议,完缓解(CR) ： X线片及骨扫描都证实病灶全部消失至少4 周; 部分缓解(PR) ： 溶骨性病灶体积缩减或再钙化,或成骨性病灶密度减低,维持时间都在4 周以上; 稳定(NC)：因为骨病变发展缓慢,故需治疗8 周后方能下“无改变”的结论;进展(PD)：病灶范围增大或出现新病灶。
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1.4.3 结果：本组97 例骨转移病例中腋窝淋巴结无转移者11 例,腋窝淋巴结有1～3 个转移者58 例,有4 个及以上淋巴结转移者37 例,复查随访中,82 例具有影像学资料,随访时间为1～126 个月,平均27个月。
2 讨论
乳腺癌是对女性危害极大的恶性肿瘤之一,晚期可通过血行播散引起骨转移。骨转移占首发转移的47 % ,占所有转移病变的24 % 。骨转移癌的主要症状是顽固性骨痛,常令人难以忍受。因此,放射治疗骨转移癌的首要目的,就是要消除或减轻骨痛,提高生存质量和延长生存期[2]。骨转移癌放射止痛作用又快又好,80 %～90 %患者可以获得较持久的止痛疗效,保持满意的生活质量,同时也有延长生存的作用, 50 %～60 %持续缓解至死亡。故我们建议,当怀疑有骨转移时,尤其是腋窝淋巴结转移数目较多时,宜首选骨扫描检查,复查判断治疗效果时应选择X 线片,有脊柱转移时应进行CT 检查。对于原发灶控制较好,骨转移癌属单发病灶,活动受限不严重者,宜采用常规分割,照射范围包括转移灶所在骨或适当扩大照射野,剂量应尽可能提高些,以达到50 Gy25 分次5 周为宜,对于原发灶治疗效果不佳,估计生存期短的,疼痛剧烈的尤其是转移面积较大或多发者宜给予大剂量短疗程方法,以20 Gy5 分次1 周为宜,甚至行一次大剂量给予5 ～10 Gy 的单次冲击放射治疗,在乳腺癌等化疗敏感的病人,应给予更高的剂量,甚至根治剂量,结合全身治疗后可达到长期生存。
参考文献
[1] 王跃珍,孙晓江,刘林林,孙宝胜,吕鹏. 208例乳腺癌骨转移相关因素分析[J].中国实验诊断学 , 2004,(04).
[2] 陈登峰,徐正丰.乳腺癌骨转移41例治疗体会[J]. 长江大学学报(自然科学版),2006,(09)., 百拇医药(乔 丽)