合理应用抗菌药
[摘要] 目的探讨合理应应用抗菌药,避免因使用不当抗菌药造成严重后果。方法按适应症选药，根据每一种抗菌药物各有不同的抗菌谱适应选药。按药动学特点给药，应重视抗菌药物在体内发挥抑菌作用和杀菌作用。对特殊人群的合理用药，对不同的病人，在使用抗菌药的品种、剂量，疗效，均不同。联合用药，抗菌药联合用药是为了发挥抗菌素的协同作用，增强疗效，延迟或减少耐药菌的出现。结论合理选用抗菌药。
关键词：合理用药 抗菌药
中图分类号：R978.1文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)6-0051-02
常言道：“是药三分毒”从现代医学角度来讲，药物都具有两重性，既可治病又存在不良反应。由于抗菌药物的使用，使过去许多致死性的疾病得以控制。抗菌素的药物应用十分广泛，如果治疗不当，给治疗带来不利，临床与媒体经常见于报道，因使用抗菌素不当照成严重后果。现就如何选好抗菌素药物浅述，供临床医师参考。
, 百拇医药
1 按适应症选药是关键
在有针对性的选用抗菌药物的同时，应根据每一种抗菌药物各有不同的抗菌谱适应症选药。由于正确的临床诊断及细菌学诊断和体外药敏实验是选药的重要参考。必须掌握不同抗菌药的抗菌谱，使选用药物的抗菌谱与受感染的致病菌相适应，有针对性的选用对细菌敏感性较强的药物如青霉素。青霉素抗菌谱主要包括一些球菌和某些G+，链球菌是引起呼吸道感染的重要病原菌，用青霉素对链球菌保持敏感，宜选用[1]。如不用青霉素的可考虑用红霉素和头孢霉素。对上呼吸道感染等病毒性疾病及发烧原因不明者，有过敏史者，不宜用抗菌药。如必须用的要严格掌握适应症谨慎用药。
2 按药动学特点制定给药方案
在抗菌药的使用过程中应重视抗菌药物在体内发挥抑菌作用和杀菌作用是关键，而须在靶组织和靶器官内达到有效的血药浓度，维持一定的时间，在用药剂量，间隔时间及疗程均适应适当。一般情况下，通常有效血药浓度大于最小抑菌或杀菌血药浓度，小于最小中毒量，血中有效浓度的维持受药物在体内吸收、分泌、代谢、排泄的综合影响，如氯霉素磺胺、青霉素、氨苄霉素等，可用于中枢感染，而氨基苷，大环内酯类不易通过血脑屏障，只适用于中枢以外感染、而青霉素、头孢菌素，氨基苷类，在尿液中浓度高，对敏感细菌所致的尿路感染，只需用低浓度就有效。
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3 对特殊人群的合理用药
对不同的病人，在使用抗菌素药的品种、剂量，疗程均不同[2]。
3.1 对新生儿，因肝药酶发育不全，易致灰婴综合症，禁用氯霉素。
3.2 对于小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：
3.2.1 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。
3.2.2 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。
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3.2.3 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。
3.2.4 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
3.3 对老人，由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，在应用抗菌药物时需注意：老年人肾功能呈生理性减退，用药后血药浓度偏高，t1/2延长，在用药剂量及间隔时间，应根据个体情况调整用药剂量，并定期检查肝肾功，对有些药尽可能作血药浓度检测。尽量采用口服给药。按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种。
3.4 对妊娠期，哺乳期的妇女在用药时，除应调整用药剂量外，还应考虑对胎儿、婴幼儿影响，尽量避免用经乳汁排泄的药物，如卡那霉素和异烟肼，磺胺类药物，建议用青霉素等。
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3.5 对肝功能受损的病人，因对药物的代谢灭活能力下降，导致血药浓度增高，毒性增加，如红霉素、四环素，磺胺类药等。建议用对肝功能损害较小而用高效杀菌剂如青霉素。
3.6 对肾功能不全的病人，应避免用经肾排泄的抗菌药物，定期测定肾功能，以防蓄积中毒。建立根据实测的血药浓度调整临床用药，避免毒性反应的发生，选用对肾脏毒性较小的药物如青霉素。
4 联合用药
抗菌药联合用药是为了发挥抗菌素的协同作用，增强疗效，延迟或减少耐药菌的出现，对于病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制的严重感染，如肠穿孔后腹膜炎，感染性心内膜炎或败血症，对长期用药有可能产生耐药者，如结核，慢性骨髓炎。一般药物不易渗入感染部位的实行联合用药，但联合用药不如单独用药安全有效。在治疗流行性脑膜炎时，青霉素和磺胺可提高疗效，而有些药如氨基甙类药物联合应用，可增加对第八对脑神经毒，不宜用。在联合用药中，应注意药物之间在药效，药物理化性质之间的配伍禁忌与相互作用。以及引起种种不良反应，严重时导致死亡，应遵循细菌培养一药敏试验一确定药物的原则，为病人选用高效、安全，经济适当的药物，避免滥用。
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5 宣传教育
合理使用抗生素不仅要向医务工作者提供各种信息、资料和加强业务素质，对患者也要进行合理使用抗生素的教育，改变患者对抗生素的药物的过分依恋和凭感觉盲目用药。如可以刊登海报(“当您的孩子病了，抗生素并不是唯一的方法，有时妈妈的照顾是最好的药物”)和出版疾病防治手册；对于病毒引起的感冒、流感、咳嗽、病毒性咽喉眼等上呼吸道感染，若采用抗生素治疗不仅无效还有害等教育，还要告诉大家一些基本的治疗防病常识，如告诉大家大量饮水，用冰块冷敷以减轻咽喉疼痛等，并告之当才取上述办法症状没有改善时或有新的症状出现时，要去医院做进一步的诊治。
总之，抗菌药物合理应用应注意：根据病原菌的种类，特点，部位。药效与动态变化；根据感染部位，年龄，基础疾患；根据抗菌药物抗菌活性和药代动力学特：吸收、分布、排泄，血药浓度半衰期长短，血浆蛋白结合率及副反应；根据抗菌药物的适应症；根据病原菌培养及药敏结果而作相应调整[3]。只有合理使用抗菌素，才能充分发挥抗菌素对人体疾病的治疗作用，减少不良反应，确保患者的健康和不必要的经济损失。
参考文献
[1] 钱之玉.药理学[M].中国医药科技出版社，2000：4：180.
[2] 染彩花.危重病人医院感染调查分析[J].西北药学杂志，2001：1：32.
[3] 孙立柱,董丽玲,马春妹.180例手术患者抗生素应用的调查分析[J].中国医药,2006,1(11)：680., http://www.100md.com(左先继)
关键词：合理用药 抗菌药
中图分类号：R978.1文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)6-0051-02
常言道：“是药三分毒”从现代医学角度来讲，药物都具有两重性，既可治病又存在不良反应。由于抗菌药物的使用，使过去许多致死性的疾病得以控制。抗菌素的药物应用十分广泛，如果治疗不当，给治疗带来不利，临床与媒体经常见于报道，因使用抗菌素不当照成严重后果。现就如何选好抗菌素药物浅述，供临床医师参考。
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1 按适应症选药是关键
在有针对性的选用抗菌药物的同时，应根据每一种抗菌药物各有不同的抗菌谱适应症选药。由于正确的临床诊断及细菌学诊断和体外药敏实验是选药的重要参考。必须掌握不同抗菌药的抗菌谱，使选用药物的抗菌谱与受感染的致病菌相适应，有针对性的选用对细菌敏感性较强的药物如青霉素。青霉素抗菌谱主要包括一些球菌和某些G+，链球菌是引起呼吸道感染的重要病原菌，用青霉素对链球菌保持敏感，宜选用[1]。如不用青霉素的可考虑用红霉素和头孢霉素。对上呼吸道感染等病毒性疾病及发烧原因不明者，有过敏史者，不宜用抗菌药。如必须用的要严格掌握适应症谨慎用药。
2 按药动学特点制定给药方案
在抗菌药的使用过程中应重视抗菌药物在体内发挥抑菌作用和杀菌作用是关键，而须在靶组织和靶器官内达到有效的血药浓度，维持一定的时间，在用药剂量，间隔时间及疗程均适应适当。一般情况下，通常有效血药浓度大于最小抑菌或杀菌血药浓度，小于最小中毒量，血中有效浓度的维持受药物在体内吸收、分泌、代谢、排泄的综合影响，如氯霉素磺胺、青霉素、氨苄霉素等，可用于中枢感染，而氨基苷，大环内酯类不易通过血脑屏障，只适用于中枢以外感染、而青霉素、头孢菌素，氨基苷类，在尿液中浓度高，对敏感细菌所致的尿路感染，只需用低浓度就有效。
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3 对特殊人群的合理用药
对不同的病人，在使用抗菌素药的品种、剂量，疗程均不同[2]。
3.1 对新生儿，因肝药酶发育不全，易致灰婴综合症，禁用氯霉素。
3.2 对于小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：
3.2.1 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。
3.2.2 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。
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3.2.3 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。
3.2.4 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
3.3 对老人，由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，在应用抗菌药物时需注意：老年人肾功能呈生理性减退，用药后血药浓度偏高，t1/2延长，在用药剂量及间隔时间，应根据个体情况调整用药剂量，并定期检查肝肾功，对有些药尽可能作血药浓度检测。尽量采用口服给药。按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种。
3.4 对妊娠期，哺乳期的妇女在用药时，除应调整用药剂量外，还应考虑对胎儿、婴幼儿影响，尽量避免用经乳汁排泄的药物，如卡那霉素和异烟肼，磺胺类药物，建议用青霉素等。
, 百拇医药
3.5 对肝功能受损的病人，因对药物的代谢灭活能力下降，导致血药浓度增高，毒性增加，如红霉素、四环素，磺胺类药等。建议用对肝功能损害较小而用高效杀菌剂如青霉素。
3.6 对肾功能不全的病人，应避免用经肾排泄的抗菌药物，定期测定肾功能，以防蓄积中毒。建立根据实测的血药浓度调整临床用药，避免毒性反应的发生，选用对肾脏毒性较小的药物如青霉素。
4 联合用药
抗菌药联合用药是为了发挥抗菌素的协同作用，增强疗效，延迟或减少耐药菌的出现，对于病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制的严重感染，如肠穿孔后腹膜炎，感染性心内膜炎或败血症，对长期用药有可能产生耐药者，如结核，慢性骨髓炎。一般药物不易渗入感染部位的实行联合用药，但联合用药不如单独用药安全有效。在治疗流行性脑膜炎时，青霉素和磺胺可提高疗效，而有些药如氨基甙类药物联合应用，可增加对第八对脑神经毒，不宜用。在联合用药中，应注意药物之间在药效，药物理化性质之间的配伍禁忌与相互作用。以及引起种种不良反应，严重时导致死亡，应遵循细菌培养一药敏试验一确定药物的原则，为病人选用高效、安全，经济适当的药物，避免滥用。
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5 宣传教育
合理使用抗生素不仅要向医务工作者提供各种信息、资料和加强业务素质，对患者也要进行合理使用抗生素的教育，改变患者对抗生素的药物的过分依恋和凭感觉盲目用药。如可以刊登海报(“当您的孩子病了，抗生素并不是唯一的方法，有时妈妈的照顾是最好的药物”)和出版疾病防治手册；对于病毒引起的感冒、流感、咳嗽、病毒性咽喉眼等上呼吸道感染，若采用抗生素治疗不仅无效还有害等教育，还要告诉大家一些基本的治疗防病常识，如告诉大家大量饮水，用冰块冷敷以减轻咽喉疼痛等，并告之当才取上述办法症状没有改善时或有新的症状出现时，要去医院做进一步的诊治。
总之，抗菌药物合理应用应注意：根据病原菌的种类，特点，部位。药效与动态变化；根据感染部位，年龄，基础疾患；根据抗菌药物抗菌活性和药代动力学特：吸收、分布、排泄，血药浓度半衰期长短，血浆蛋白结合率及副反应；根据抗菌药物的适应症；根据病原菌培养及药敏结果而作相应调整[3]。只有合理使用抗菌素，才能充分发挥抗菌素对人体疾病的治疗作用，减少不良反应，确保患者的健康和不必要的经济损失。
参考文献
[1] 钱之玉.药理学[M].中国医药科技出版社，2000：4：180.
[2] 染彩花.危重病人医院感染调查分析[J].西北药学杂志，2001：1：32.
[3] 孙立柱,董丽玲,马春妹.180例手术患者抗生素应用的调查分析[J].中国医药,2006,1(11)：680., http://www.100md.com(左先继)