泌尿系统感染临床用药指导
[摘 要] 泌尿系统感染主要是由细菌感染引起的泌尿系炎症，本文从用药原则、抗菌药物、中药治疗以及中西医联合治疗角度出发探讨泌尿系统感染临床用药，对临床合理化、科学化用药提供参考。
关键词：泌尿系统 感染 临床用药
中图分类号：R691.3 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)10-0028-02
泌尿系感染是临床常见病多发病，可发生于各种年龄，主要由细菌感染引起。在感染性疾病中，其发病率仅次于呼吸道感染，尤其多见于女性。根据感染发生的部位，主要分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)，也可同时累及上下尿路系统。本文旨在对泌尿系统感染临床用药进行探讨，以期指导临床合理用药。
1 泌尿系统感染用药治疗应遵循以下几点
, 百拇医药 1.1 根据抗菌药的敏感试验选用适当的抗菌药物。
1.2 尽可能不使用具有肾毒性的抗菌药，常用的是喹诺酮类，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方新诺明、头孢氨苄、头孢呋辛酯等，必要时可用头孢曲松钠。
1.3 选药时应注意药物的药代动力学，宜用尿与肾内浓度高，作用持续时间长的药物。
1.4 如感染严重或是混合感染，或易出现耐药菌株时，可采用联合用药方案，一般是β-内酰胺类抗生素加用氨基糖苷类。
1.5 注意抗菌药物使用疗程和细菌耐药性变化。一般情况下，抗菌药物使用3～7 d就应该评价治疗效果。如超过感染仍不能控制，应及早进行治疗方案评价，换用其他抗生素。
2 泌尿系统感染的抗菌药物治疗[1]
, http://www.100md.com
多数抗菌药物经口服或静脉注射后，尿液中的浓度远远高于治疗所需的最小抑菌浓度，临床治疗尿路感染可取得良好疗效。
2.1 急性单纯性下尿路感染
急性单纯性尿路感染包括膀胱炎和尿道炎，其病原菌绝大多数为大肠埃希菌，许多抗菌药物均有良好的疗效。可选用SMZ-TMP、阿莫西林卡拉维酸钾片、头孢氨苄、多西环素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。也可应用磷霉素氨丁三醇单剂顿服。
2.2 急性肾盂肾炎
患者多有发热、寒战、肾区扣痛等临床表现，尿中有较多脓细胞。可选用口服氟喹诺酮类、SMZ-TMP、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林卡拉维酸钾等药物。若无效，应住院治疗，静脉给予抗菌药物。根据尿液涂片革兰染色结果给予循证治疗，可选用氟喹诺酮类、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦联合或不联合氨基糖甙类、头孢菌素类或抗假单胞菌青霉素类等药物。如为肠球菌感染，则选用氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林卡拉维酸钾联合氨基糖甙类，必要时选用万古霉素。铜绿假单胞菌感染时应予抗假单胞菌β内酰胺类、氟喹诺酮类或氨基糖甙类药物，常需联合用药。
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2.3 复杂性尿路感染
根据感染程度，选用喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林可拉维酸钾等药物口服。重度感染或可能有菌血症者，经验治疗，选用青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类、碳青霉烯类等药物，必要时联合氨基糖甙类药物。对你耐药程度较高的致病菌引起的尿路感染选用糖肽类抗生素万古霉素，可联合夫西地酸、磷霉素安定三醇、利福平、氟喹诺酮类进行治疗。
2.4 真菌感染
通常选用氟胞嘧啶。对未留置导尿管有症状的真菌性膀胱炎，可给予氟胞嘧啶或氟康唑治疗。单剂量的两性霉素静脉滴注也有很好疗效。
3 中医治疗泌尿感染临床用药[2]
急性期或慢性期急性发作，应以清利湿热为主，补肾为辅。常选用清热解毒、清热利湿中药。 湿重于热者，应着重利湿通淋，常选用萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、石苇、泽泻、猪苓等甘寒利水而不伤阴之品；热重于湿者，重在清热，常选用柴胡、黄芩、黄连、黄柏、穿心莲、半边莲、紫花地丁等清热解毒之品；急性感染恢复期或慢性感染者，以补肾健脾为主，佐以清热利湿，活血化瘀。但对顽固性泌尿系感染，还要根据其临床表现及病机特点，分型论治。
, 百拇医药
3.1 上热下寒证
多由反复泌尿系感染，致人体阴阳失衡。常气阴不足，湿热内蕴，脾肾阳虚诸证并存。临床表现为尿频，尿急，小腹冷痛，怕冷，腰痛，疲乏无力，口干，舌质红，苔薄黄，脉沉紧。治以清上温下，调整阴阳，方用清心莲子饮加附子、肉桂、小茴香。
3.2 阴虚火旺证
本证型常因湿热蕴久，或五志化火，伤及人体阴液所致。小便短赤，淋漓涩痛，尿道灼热，口干欲饮，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治以滋肾水，清肝火，方用滋水清肝饮加减。
3.3 瘀热互结证
多为泌尿系感染反复发作，致湿热与瘀血互结于下焦。尿频，尿急，尿痛，少腹拘急，按之疼痛，小便灼热，舌质暗，苔薄黄，脉涩。治以活血化瘀，清利湿热，方用桃核承气汤加减。
, 百拇医药
4 中西结合治疗泌尿感染临床用药[3]
慢性泌尿系统感染选用敏感抗生素仍是治疗该病的有效手段，但易产生耐药性，复发率高。中西医结合疗法对于缩短病程、提高疗效、防止复发以及恢复体力、改善症状具有明显优势。治宜清热利湿解毒，滋阴凉血活血。五金五土汤方中金钱草、金银花、金钟茵陈、海金沙、金雀花、土茯苓、土大黄、土黄柏清热利湿解毒；土牛膝、土大黄解毒凉血活血；土旱莲草滋阴凉血。诸药合用，切合病机，因而疗效满意。
参考文献
[1] 周柱,蔡兑惠,陈玲玲等.抗菌药物临床研究指导标准[J].新药与临床,1996,15(2)：297～298.
[2] 宋炜,董征,宋维明.中医治疗尿路感染的体会[J].河北中医,2004,26(6)：430.
[3] 王志良.中西医结合治疗慢性泌尿系感染疗效观察[J].中国中医急症,2007,16(4)：413～414., 百拇医药(彭有良 徐瑞洲 余守金 张明良)
关键词：泌尿系统 感染 临床用药
中图分类号：R691.3 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)10-0028-02
泌尿系感染是临床常见病多发病，可发生于各种年龄，主要由细菌感染引起。在感染性疾病中，其发病率仅次于呼吸道感染，尤其多见于女性。根据感染发生的部位，主要分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)，也可同时累及上下尿路系统。本文旨在对泌尿系统感染临床用药进行探讨，以期指导临床合理用药。
1 泌尿系统感染用药治疗应遵循以下几点
, 百拇医药 1.1 根据抗菌药的敏感试验选用适当的抗菌药物。
1.2 尽可能不使用具有肾毒性的抗菌药，常用的是喹诺酮类，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方新诺明、头孢氨苄、头孢呋辛酯等，必要时可用头孢曲松钠。
1.3 选药时应注意药物的药代动力学，宜用尿与肾内浓度高，作用持续时间长的药物。
1.4 如感染严重或是混合感染，或易出现耐药菌株时，可采用联合用药方案，一般是β-内酰胺类抗生素加用氨基糖苷类。
1.5 注意抗菌药物使用疗程和细菌耐药性变化。一般情况下，抗菌药物使用3～7 d就应该评价治疗效果。如超过感染仍不能控制，应及早进行治疗方案评价，换用其他抗生素。
2 泌尿系统感染的抗菌药物治疗[1]
, http://www.100md.com
多数抗菌药物经口服或静脉注射后，尿液中的浓度远远高于治疗所需的最小抑菌浓度，临床治疗尿路感染可取得良好疗效。
2.1 急性单纯性下尿路感染
急性单纯性尿路感染包括膀胱炎和尿道炎，其病原菌绝大多数为大肠埃希菌，许多抗菌药物均有良好的疗效。可选用SMZ-TMP、阿莫西林卡拉维酸钾片、头孢氨苄、多西环素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。也可应用磷霉素氨丁三醇单剂顿服。
2.2 急性肾盂肾炎
患者多有发热、寒战、肾区扣痛等临床表现，尿中有较多脓细胞。可选用口服氟喹诺酮类、SMZ-TMP、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林卡拉维酸钾等药物。若无效，应住院治疗，静脉给予抗菌药物。根据尿液涂片革兰染色结果给予循证治疗，可选用氟喹诺酮类、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦联合或不联合氨基糖甙类、头孢菌素类或抗假单胞菌青霉素类等药物。如为肠球菌感染，则选用氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林卡拉维酸钾联合氨基糖甙类，必要时选用万古霉素。铜绿假单胞菌感染时应予抗假单胞菌β内酰胺类、氟喹诺酮类或氨基糖甙类药物，常需联合用药。
, http://www.100md.com
2.3 复杂性尿路感染
根据感染程度，选用喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林可拉维酸钾等药物口服。重度感染或可能有菌血症者，经验治疗，选用青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类、碳青霉烯类等药物，必要时联合氨基糖甙类药物。对你耐药程度较高的致病菌引起的尿路感染选用糖肽类抗生素万古霉素，可联合夫西地酸、磷霉素安定三醇、利福平、氟喹诺酮类进行治疗。
2.4 真菌感染
通常选用氟胞嘧啶。对未留置导尿管有症状的真菌性膀胱炎，可给予氟胞嘧啶或氟康唑治疗。单剂量的两性霉素静脉滴注也有很好疗效。
3 中医治疗泌尿感染临床用药[2]
急性期或慢性期急性发作，应以清利湿热为主，补肾为辅。常选用清热解毒、清热利湿中药。 湿重于热者，应着重利湿通淋，常选用萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、石苇、泽泻、猪苓等甘寒利水而不伤阴之品；热重于湿者，重在清热，常选用柴胡、黄芩、黄连、黄柏、穿心莲、半边莲、紫花地丁等清热解毒之品；急性感染恢复期或慢性感染者，以补肾健脾为主，佐以清热利湿，活血化瘀。但对顽固性泌尿系感染，还要根据其临床表现及病机特点，分型论治。
, 百拇医药
3.1 上热下寒证
多由反复泌尿系感染，致人体阴阳失衡。常气阴不足，湿热内蕴，脾肾阳虚诸证并存。临床表现为尿频，尿急，小腹冷痛，怕冷，腰痛，疲乏无力，口干，舌质红，苔薄黄，脉沉紧。治以清上温下，调整阴阳，方用清心莲子饮加附子、肉桂、小茴香。
3.2 阴虚火旺证
本证型常因湿热蕴久，或五志化火，伤及人体阴液所致。小便短赤，淋漓涩痛，尿道灼热，口干欲饮，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治以滋肾水，清肝火，方用滋水清肝饮加减。
3.3 瘀热互结证
多为泌尿系感染反复发作，致湿热与瘀血互结于下焦。尿频，尿急，尿痛，少腹拘急，按之疼痛，小便灼热，舌质暗，苔薄黄，脉涩。治以活血化瘀，清利湿热，方用桃核承气汤加减。
, 百拇医药
4 中西结合治疗泌尿感染临床用药[3]
慢性泌尿系统感染选用敏感抗生素仍是治疗该病的有效手段，但易产生耐药性，复发率高。中西医结合疗法对于缩短病程、提高疗效、防止复发以及恢复体力、改善症状具有明显优势。治宜清热利湿解毒，滋阴凉血活血。五金五土汤方中金钱草、金银花、金钟茵陈、海金沙、金雀花、土茯苓、土大黄、土黄柏清热利湿解毒；土牛膝、土大黄解毒凉血活血；土旱莲草滋阴凉血。诸药合用，切合病机，因而疗效满意。
参考文献
[1] 周柱,蔡兑惠,陈玲玲等.抗菌药物临床研究指导标准[J].新药与临床,1996,15(2)：297～298.
[2] 宋炜,董征,宋维明.中医治疗尿路感染的体会[J].河北中医,2004,26(6)：430.
[3] 王志良.中西医结合治疗慢性泌尿系感染疗效观察[J].中国中医急症,2007,16(4)：413～414., 百拇医药(彭有良 徐瑞洲 余守金 张明良)