47例胆道再次手术临床分析
[摘 要] 目的 总结胆道再次手术治疗的临床经验。方法 对我院47例胆道再次手术患者临床资料进行回顾性分析。结果 本组47例胆道再次手术患者中，首次手术行胆囊切除者19例，胆总管切开取石者14例，胆囊切除，胆总管十二指肠吻合者8例，胆囊造瘘者6例，再次手术为胆总管切开取石者21例，胆囊切除者6例，胆总管十二指肠吻合者11例，胆总管空肠roux-en-Y吻合者9例。结论 再次胆道手术原因较多，常见的为首次手术胆囊未能切除，或胆道结石残留，胆肠吻合口狭窄，再次胆道手术解剖复杂，需仔细分离，辨清结构，针对不同病因，选择合适的手术方式。
关键词：肝外胆道 再次手术
中图分类号：R657.4文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)10-0115-01
胆道系统疾病在我国较为常见，因各种原因所致再次手术治疗者常见，为此，回顾性总结分析我院2001年1月～2006年12月施行胆道再次手术并具有完整临床病历资料患者47例，对胆道再次手术的原因及临床经验进行探讨。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组47例患者中男28例，女19例，年龄30～76岁，平均53岁，首次手术行胆囊切除者19例，胆总管切开取石者14例，胆囊切除，胆总管十二指肠吻合者8例，胆囊造瘘者6例。
1.2 方法
对我院2001年1月～2006年12月施行胆道再次手术并具有完整临床病历资料患者47例，复习病史及手术过程并进行回顾行性分析总结。
2 结果
本组47例患者患者中，再次手术为胆总管切开取石者21例，原因均为首次胆囊切除术后，原发性肝外胆管结石；胆囊切除者6例，原因是首次手术为胆囊造瘘术后胆囊结石形成；胆总管十二指肠吻合者11例，原因为首次手术为胆总管切开取石术后胆管狭窄；胆总管空肠roux-en-Y吻合者9例，原因为首次手术为胆总管切开取石术后胆管狭窄者3例，胆总管十二指肠吻合术后吻合口狭窄者6例。
, 百拇医药
3 讨论
胆道再次手术，不论其在技术的复杂程度、手术范围、手术后并发症和病人全身情况等方面均属于重大和高危的手术，再次手术务必要较有效的解决问题，否则二次手术将给随后的手术造成更大的困难，不少病人因而发生彻底清除结石处理好胆管狭窄，建立通畅的引流，并避免胆汁性肝硬化和肝功能衰竭。
胆道再次手术的原因，分析本组47例患者患者中，有首次胆囊切除术后，原发性肝外胆管结石者，首次手术为胆囊造瘘术后胆囊结石形成者，首次手术为胆总管切开取石术后胆管狭窄者；首次手术为胆总管切开取石术后胆管狭窄者，胆总管十二指肠吻合术后吻合口狭窄者。也有报道[1]化脓性胆管炎及其并发症是再次手术的直接原因，凡上次手术未能消除引起胆管炎的各种情况均可因胆管炎再次发作或原炎症不退而再次手术。
切口的选择的体会，如原切口为斜切口，再次手术多选择直切口，原切口为直切口的再次手术选用斜切口。术中应注意粘连越多的部位，越不能用钝性分离，否则必然会向阻力最小的方向分破至肠腔内，若手术过程中发现肠壁浆肌层撕破或有粘膜穿孔时，应将其妥为修复，否则，由于手术的不断牵拉、缺口将越来越大，致肠内容物流出引起刀口感染。分离肝脏与肠管之间的粘连时 应靠近肝脏，宁可将肝被膜分破，亦勿伤及肠壁。
, 百拇医药
对手术中显露肝十二指肠韧带内的胆总管的体会，分离出胆总管是再次手术的关键步骤，亦是再次手术必须完成的步骤，分离胆总管我们常用三种方式 ①由肝缘向下分离至胆总管。②由小网膜囊向右剥离至肝十二指肠韧带 ,勿伤及肝十二指肠韧带内的肝动脉及门静脉，也可以打开小网膜囊扪及肝十二指肠韧带内的肝动脉，肝动脉右侧即是胆总管。③掀开胃，由胃幽门解剖十二指肠旁，由十二指肠旁胆总管下段向肝门处游离胆总管。三种方法不一而足应单纯或联合应用[2]。
参考文献
[1] 张书俊,宋展,等. 胆石症再次手术28例分析[J].河南医药信息,2002,6(3)：17.
[2] 黄志强.黄志强胆道外科学[M].济南：山东科学技术出版社,1999,6：707～720., 百拇医药(张书俊 奎 艳 张 鸳 于桂清 康华玉)
关键词：肝外胆道 再次手术
中图分类号：R657.4文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)10-0115-01
胆道系统疾病在我国较为常见，因各种原因所致再次手术治疗者常见，为此，回顾性总结分析我院2001年1月～2006年12月施行胆道再次手术并具有完整临床病历资料患者47例，对胆道再次手术的原因及临床经验进行探讨。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组47例患者中男28例，女19例，年龄30～76岁，平均53岁，首次手术行胆囊切除者19例，胆总管切开取石者14例，胆囊切除，胆总管十二指肠吻合者8例，胆囊造瘘者6例。
1.2 方法
对我院2001年1月～2006年12月施行胆道再次手术并具有完整临床病历资料患者47例，复习病史及手术过程并进行回顾行性分析总结。
2 结果
本组47例患者患者中，再次手术为胆总管切开取石者21例，原因均为首次胆囊切除术后，原发性肝外胆管结石；胆囊切除者6例，原因是首次手术为胆囊造瘘术后胆囊结石形成；胆总管十二指肠吻合者11例，原因为首次手术为胆总管切开取石术后胆管狭窄；胆总管空肠roux-en-Y吻合者9例，原因为首次手术为胆总管切开取石术后胆管狭窄者3例，胆总管十二指肠吻合术后吻合口狭窄者6例。
, 百拇医药
3 讨论
胆道再次手术，不论其在技术的复杂程度、手术范围、手术后并发症和病人全身情况等方面均属于重大和高危的手术，再次手术务必要较有效的解决问题，否则二次手术将给随后的手术造成更大的困难，不少病人因而发生彻底清除结石处理好胆管狭窄，建立通畅的引流，并避免胆汁性肝硬化和肝功能衰竭。
胆道再次手术的原因，分析本组47例患者患者中，有首次胆囊切除术后，原发性肝外胆管结石者，首次手术为胆囊造瘘术后胆囊结石形成者，首次手术为胆总管切开取石术后胆管狭窄者；首次手术为胆总管切开取石术后胆管狭窄者，胆总管十二指肠吻合术后吻合口狭窄者。也有报道[1]化脓性胆管炎及其并发症是再次手术的直接原因，凡上次手术未能消除引起胆管炎的各种情况均可因胆管炎再次发作或原炎症不退而再次手术。
切口的选择的体会，如原切口为斜切口，再次手术多选择直切口，原切口为直切口的再次手术选用斜切口。术中应注意粘连越多的部位，越不能用钝性分离，否则必然会向阻力最小的方向分破至肠腔内，若手术过程中发现肠壁浆肌层撕破或有粘膜穿孔时，应将其妥为修复，否则，由于手术的不断牵拉、缺口将越来越大，致肠内容物流出引起刀口感染。分离肝脏与肠管之间的粘连时 应靠近肝脏，宁可将肝被膜分破，亦勿伤及肠壁。
, 百拇医药
对手术中显露肝十二指肠韧带内的胆总管的体会，分离出胆总管是再次手术的关键步骤，亦是再次手术必须完成的步骤，分离胆总管我们常用三种方式 ①由肝缘向下分离至胆总管。②由小网膜囊向右剥离至肝十二指肠韧带 ,勿伤及肝十二指肠韧带内的肝动脉及门静脉，也可以打开小网膜囊扪及肝十二指肠韧带内的肝动脉，肝动脉右侧即是胆总管。③掀开胃，由胃幽门解剖十二指肠旁，由十二指肠旁胆总管下段向肝门处游离胆总管。三种方法不一而足应单纯或联合应用[2]。
参考文献
[1] 张书俊,宋展,等. 胆石症再次手术28例分析[J].河南医药信息,2002,6(3)：17.
[2] 黄志强.黄志强胆道外科学[M].济南：山东科学技术出版社,1999,6：707～720., 百拇医药(张书俊 奎 艳 张 鸳 于桂清 康华玉)