胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒
中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)11-0135-02
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性并发症,也是内科常见急症之一。其病因是胰岛素绝对或相对不足、或升糖激素过多引起体内糖代谢紊乱、血糖增高、脂肪分解增加、血酮体增加和继发性酸中毒及水、电解质紊乱的临床综合征。以起病急、病情重、变化快为特点，如能及时诊治可以显著降低死亡率。我院自2004年以来对轻中度DKA患者使用胰岛素泵治疗，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2004年以来治疗的糖尿病酮症酸中毒12例。1型糖尿病5例，2型糖尿病7例。男性8例，女性4例。最大年龄72岁，最小年龄24岁，平均56岁。主要原因为感染、饮食不当、胰岛素中断治疗。
, 百拇医药
1.2 临床表现
口干、乏力、多尿、烦躁不安、嗜睡、呼吸深快。无四肢厥冷、血压明显下降、尿量明显减少等重症DKA循环衰竭表现。
1.3 实验室检查
12例尿糖、尿酮体均强阳性、血糖范围16.9～41.2mmol/l，动脉血PH7.12～7.30，CO2结合力12.1～19.4mmol/l。
2 治疗方法
确诊后建立双通道静脉补液。开始2小时内输入1000-2000ml液体，以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况在6小时内再输入1000-2000ml，第一个24小时输液总量为4000～5000ml。采用美国强生血糖仪监测末梢血糖每2小时一次，同时按常规予补钾、抗感染、纠正电解质酸碱平衡等处理。
, 百拇医药
在补液的同时，采用美国生产的Minimed507C胰岛素泵，通过连接导管和皮下埋置针头持续泵入胰岛素，选用短效胰岛素诺和灵R，剂量按每小时每公斤体重0.1u计算，当血糖降至13.9mmol/l左右，若患者无法进食，则根据患者血糖情况按照葡萄糖2-4g胰岛素1u的比例加胰岛素至5%葡萄糖继续静脉滴注。继续监测血糖，调整滴数，使血糖维持在10mmol/l左右，若病人神志清楚，精神状态良好，能够进食，则改为基础量胰岛素加餐前大剂量胰岛素控制血糖。根据病人的年龄、性别、身高、体重、既往用药及血糖监测情况决定全日量，其中全日量的50%为基础率，根据胰岛素生理分泌规律设置为6-8个时段的不同量持续皮下泵入。另50%按早餐>中餐>晚餐的分配方式用于餐前大剂量，于餐前半小时注射。再根据每天血糖监测情况调整基础率和餐前量，维持胰岛素泵持续皮下注射胰岛素7-10天，撤除胰岛素泵后改用诺和笔继续皮下注射胰岛素控制血糖。
3 治疗结果
12例均于36小时内尿酮体转阴，74小时内血糖均能控制于较理想水平(空腹血糖〈7mmol/l、餐后2小时血糖〈8mmol/l，〉患者自觉症状显著改善。
, http://www.100md.com
4 讨论
DKA是糖尿病的急性并发症，其病死率虽因胰岛素的应用而明显下降，但仍是严重威胁糖尿病患者生命的急症之一。传统的小剂量胰岛素持续静脉滴注方法存在容易使血糖波动大，出现低血糖均次数较多和尿酮体消失时间较长等缺点。
而胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是近年来一种新的胰岛素注射技术,它模拟人体胰岛B细胞胰岛素分泌方式, 能使胰岛素的使用更加及时、准确、方便，并能根据病情需要灵活调整，是目前临床控制血糖的最佳手段。持续性的泵入基础量胰岛素,减少了胰岛素的用量,缩短了血糖控制的时间,使DKA患者血糖在更短的时间内接近于正常波动。以全天胰岛素总量的50%-60%作为基础量,使餐前胰岛素用量明显减少,可以大大降低餐后高胰岛素血症和餐后低血糖的发生。同时根据人体生理胰岛素分泌的特点，在4：00-6：00时段设置基础量增加，可以减少“黎明现象”的发生，在0：00-3：00时段设置为全天最小的基础量，可以减少夜间低血糖的发生。增加了胰岛素治疗的安全性，避免了因单纯静脉滴注胰岛素剂量难以掌握而导致的病情反复，极大地改善了糖尿病急症的治疗与预后，为DKA的抢救提供了一个有效的治疗途径。同时，使用胰岛素泵能大大缩短了病人住院时间和住院费用，减少了病人的痛苦，使病人的生活质量明显提高，值得推荐。但应注意：对于重症DKA患者，由于循环衰竭，皮下输注胰岛素吸收较差，疗效难以保证，因此不宜使用。, http://www.100md.com(陈 彤 陈 阳)
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性并发症,也是内科常见急症之一。其病因是胰岛素绝对或相对不足、或升糖激素过多引起体内糖代谢紊乱、血糖增高、脂肪分解增加、血酮体增加和继发性酸中毒及水、电解质紊乱的临床综合征。以起病急、病情重、变化快为特点，如能及时诊治可以显著降低死亡率。我院自2004年以来对轻中度DKA患者使用胰岛素泵治疗，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2004年以来治疗的糖尿病酮症酸中毒12例。1型糖尿病5例，2型糖尿病7例。男性8例，女性4例。最大年龄72岁，最小年龄24岁，平均56岁。主要原因为感染、饮食不当、胰岛素中断治疗。
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1.2 临床表现
口干、乏力、多尿、烦躁不安、嗜睡、呼吸深快。无四肢厥冷、血压明显下降、尿量明显减少等重症DKA循环衰竭表现。
1.3 实验室检查
12例尿糖、尿酮体均强阳性、血糖范围16.9～41.2mmol/l，动脉血PH7.12～7.30，CO2结合力12.1～19.4mmol/l。
2 治疗方法
确诊后建立双通道静脉补液。开始2小时内输入1000-2000ml液体，以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况在6小时内再输入1000-2000ml，第一个24小时输液总量为4000～5000ml。采用美国强生血糖仪监测末梢血糖每2小时一次，同时按常规予补钾、抗感染、纠正电解质酸碱平衡等处理。
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在补液的同时，采用美国生产的Minimed507C胰岛素泵，通过连接导管和皮下埋置针头持续泵入胰岛素，选用短效胰岛素诺和灵R，剂量按每小时每公斤体重0.1u计算，当血糖降至13.9mmol/l左右，若患者无法进食，则根据患者血糖情况按照葡萄糖2-4g胰岛素1u的比例加胰岛素至5%葡萄糖继续静脉滴注。继续监测血糖，调整滴数，使血糖维持在10mmol/l左右，若病人神志清楚，精神状态良好，能够进食，则改为基础量胰岛素加餐前大剂量胰岛素控制血糖。根据病人的年龄、性别、身高、体重、既往用药及血糖监测情况决定全日量，其中全日量的50%为基础率，根据胰岛素生理分泌规律设置为6-8个时段的不同量持续皮下泵入。另50%按早餐>中餐>晚餐的分配方式用于餐前大剂量，于餐前半小时注射。再根据每天血糖监测情况调整基础率和餐前量，维持胰岛素泵持续皮下注射胰岛素7-10天，撤除胰岛素泵后改用诺和笔继续皮下注射胰岛素控制血糖。
3 治疗结果
12例均于36小时内尿酮体转阴，74小时内血糖均能控制于较理想水平(空腹血糖〈7mmol/l、餐后2小时血糖〈8mmol/l，〉患者自觉症状显著改善。
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4 讨论
DKA是糖尿病的急性并发症，其病死率虽因胰岛素的应用而明显下降，但仍是严重威胁糖尿病患者生命的急症之一。传统的小剂量胰岛素持续静脉滴注方法存在容易使血糖波动大，出现低血糖均次数较多和尿酮体消失时间较长等缺点。
而胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是近年来一种新的胰岛素注射技术,它模拟人体胰岛B细胞胰岛素分泌方式, 能使胰岛素的使用更加及时、准确、方便，并能根据病情需要灵活调整，是目前临床控制血糖的最佳手段。持续性的泵入基础量胰岛素,减少了胰岛素的用量,缩短了血糖控制的时间,使DKA患者血糖在更短的时间内接近于正常波动。以全天胰岛素总量的50%-60%作为基础量,使餐前胰岛素用量明显减少,可以大大降低餐后高胰岛素血症和餐后低血糖的发生。同时根据人体生理胰岛素分泌的特点，在4：00-6：00时段设置基础量增加，可以减少“黎明现象”的发生，在0：00-3：00时段设置为全天最小的基础量，可以减少夜间低血糖的发生。增加了胰岛素治疗的安全性，避免了因单纯静脉滴注胰岛素剂量难以掌握而导致的病情反复，极大地改善了糖尿病急症的治疗与预后，为DKA的抢救提供了一个有效的治疗途径。同时，使用胰岛素泵能大大缩短了病人住院时间和住院费用，减少了病人的痛苦，使病人的生活质量明显提高，值得推荐。但应注意：对于重症DKA患者，由于循环衰竭，皮下输注胰岛素吸收较差，疗效难以保证，因此不宜使用。, http://www.100md.com(陈 彤 陈 阳)