体外冲击波碎石结合加味石苇汤治疗泌尿系结石96例的体会
[摘 要]目的 观察体外冲击波碎石结合加味石苇汤治疗泌尿系结石的疗效及安全性。方法 选择泌尿系结石患者96例，用体外冲击波碎石机，同时口服加味石苇汤，7天为一个疗程，1～3个疗程后观察疗效。结果 治愈90例，无效6例，治愈率93.75%。结论 体外冲击波碎石结合加味石苇汤治疗泌尿系结石治愈率高，疗程短，安全。
关键词：体外冲击波碎石术 加味石苇汤 泌尿系结石
中图分类号：R691.4文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)12-0014-02
泌尿系结石是临床常见病、多发病，包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石。属“砂淋”、“石淋”、“血淋”范畴。中医认为五脏功能失调、气血失和、阴阳失衡，影响到肾脏调节水液或膀胱气化功能，湿热下注或虚热内生，煎熬尿液，致尿液中晶体物质析出，沉积于肾、输尿管、膀胱等形成结石，阻滞气机，不通则痛[1]。肾虚而膀胱生热是其主要病机，如隋·巢元方《诸病源候论·淋病诸侯》曰：“诸淋由肾虚膀胱生热也……，饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾而膀胱热也”[2]。
笔者采用体外冲击波结合中药加味石苇汤治疗96例泌尿系结石病人，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男62例，女34例，年龄18～72岁，以20～60为多；其中肾结石36例，输尿管结石48例，膀胱结石9例，尿道结石3例。结石直径最小0.3×0.5cm，最大0.9×2.4cm，伴肾积水68例，伴感染者54例，伴血尿者62例，伴腰、腹痛7例，双侧结石2粒以上38例，病程1～10年。
1.2 诊断依据
96例患者均有明显的腰、腹痛、尿频、小便短等症状，尿呈肉眼血尿或尿十项有红、白细胞，均经B超或X线造影，个别用CT检查确诊为结石症。
1.3 治疗方法
1.3.1 体外冲击波碎石治疗：采用上海交大生产的X光/B超双定位体外碎石机，该机定位准确，并可动态观察碎石全过程。碎石前可常规检查血常规、尿常规、心电图等。用B超定位，根据结石位置不同，患者采用仰卧位、俯卧位行体外冲击波碎石，每次治疗冲击波冲击1200～2000次，治疗时间30～60分钟。治疗时需注意：碎石前有感染、白细胞升高、发热者，先给予抗生素治疗，热退后方进行碎石。对高血压、心脏病、妊娠、肾炎、肝肾功能衰竭、出血性疾病列为禁忌症。对双肾结石，先碎结石较小一侧；双输尿管结石先碎梗阻一侧，无梗阻先碎较小一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先碎输尿管结石；同侧既有肾结石又有输尿管结石，先碎输尿管结石；尿道结石小的单服中药，结石较大不能排出者，宜用带气囊的导尿管先将结石顶进膀胱再行碎石治疗。同一部位结石需治疗2次者，间隔至少5天，同一结石最多进行3次碎石治疗。
1.3.2 加味石苇汤药物组成：石苇 15g、瞿麦 15g、金钱草 25g、海金砂 20g、滑石 20g、冬葵子 15g、延胡 15g、王不留行 15g、川牛膝 9g、鸡内金 15g、车前子 15g、白茅根 20g。每日一剂，煎2次，分3次服，7天为一疗程；嘱服中药后半小时多活动、多跳跃。
1.4 疗效标准
临床治愈：症状消失，结石完全排出，B超或X线检查结石影消失；无效：经碎石3次，服中药3个疗程仍症状无改善，B超或X线检查结石位置无变化。
2 结果
本组96例，1次碎石服药排石39例，2次服药排石41例，3次碎石服药排石10例，无效6例，治愈率93.75%，随访半年未复发。碎石后出现血尿48例，下腹痛、排尿痛62例，多数都经服中药在一周内消失。无1例出现严重并发症。
3 讨论
临床观察体外冲击波碎石，在部位上以输尿管和膀胱结石疗效为最好，在数量上以单个结石效果为最好，在结石的大小方面以小于2cm者最好。中药排石对直径小于1cm的结石颗粒排泄效果最佳，碎石的结石颗粒直径越小，结石排净率越高。
泌尿系结石的治疗传统手术对身体损害较大，不易被患者接受。单纯用中药治疗疗效也不满意，治疗时间长。体外冲击波碎石，因其创伤性小、安全有效，迅速得到普及，但其可能导致出血、绞痛、尿路梗阻等⑶。因此临床上我们先采用体外冲击波碎石使较大结石碎裂，后选用具有清热、利尿、排石之功中药加味石苇汤治疗，充分发挥物理及药物的双重作用，使结石迅速排出，缩短疗程，提高排石率。为提高患者的生活质量起到了积极的作用。
参考文献
[1] 陈金鹏.四金排石汤治疗泌尿系结石36例[J].河北中医，2006，28(2)：133.
[2] 隋·巢元方. 诸病源候论[J].第一版，沈阳：辽宁科学技术出版社，1997，76.
[3] 马腾骧.现代泌尿外科学[J].天津，天津科学技术出版社，2000，637., http://www.100md.com(周国治 徐志荣)
关键词：体外冲击波碎石术 加味石苇汤 泌尿系结石
中图分类号：R691.4文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)12-0014-02
泌尿系结石是临床常见病、多发病，包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石。属“砂淋”、“石淋”、“血淋”范畴。中医认为五脏功能失调、气血失和、阴阳失衡，影响到肾脏调节水液或膀胱气化功能，湿热下注或虚热内生，煎熬尿液，致尿液中晶体物质析出，沉积于肾、输尿管、膀胱等形成结石，阻滞气机，不通则痛[1]。肾虚而膀胱生热是其主要病机，如隋·巢元方《诸病源候论·淋病诸侯》曰：“诸淋由肾虚膀胱生热也……，饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾而膀胱热也”[2]。
笔者采用体外冲击波结合中药加味石苇汤治疗96例泌尿系结石病人，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男62例，女34例，年龄18～72岁，以20～60为多；其中肾结石36例，输尿管结石48例，膀胱结石9例，尿道结石3例。结石直径最小0.3×0.5cm，最大0.9×2.4cm，伴肾积水68例，伴感染者54例，伴血尿者62例，伴腰、腹痛7例，双侧结石2粒以上38例，病程1～10年。
1.2 诊断依据
96例患者均有明显的腰、腹痛、尿频、小便短等症状，尿呈肉眼血尿或尿十项有红、白细胞，均经B超或X线造影，个别用CT检查确诊为结石症。
1.3 治疗方法
1.3.1 体外冲击波碎石治疗：采用上海交大生产的X光/B超双定位体外碎石机，该机定位准确，并可动态观察碎石全过程。碎石前可常规检查血常规、尿常规、心电图等。用B超定位，根据结石位置不同，患者采用仰卧位、俯卧位行体外冲击波碎石，每次治疗冲击波冲击1200～2000次，治疗时间30～60分钟。治疗时需注意：碎石前有感染、白细胞升高、发热者，先给予抗生素治疗，热退后方进行碎石。对高血压、心脏病、妊娠、肾炎、肝肾功能衰竭、出血性疾病列为禁忌症。对双肾结石，先碎结石较小一侧；双输尿管结石先碎梗阻一侧，无梗阻先碎较小一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先碎输尿管结石；同侧既有肾结石又有输尿管结石，先碎输尿管结石；尿道结石小的单服中药，结石较大不能排出者，宜用带气囊的导尿管先将结石顶进膀胱再行碎石治疗。同一部位结石需治疗2次者，间隔至少5天，同一结石最多进行3次碎石治疗。
1.3.2 加味石苇汤药物组成：石苇 15g、瞿麦 15g、金钱草 25g、海金砂 20g、滑石 20g、冬葵子 15g、延胡 15g、王不留行 15g、川牛膝 9g、鸡内金 15g、车前子 15g、白茅根 20g。每日一剂，煎2次，分3次服，7天为一疗程；嘱服中药后半小时多活动、多跳跃。
1.4 疗效标准
临床治愈：症状消失，结石完全排出，B超或X线检查结石影消失；无效：经碎石3次，服中药3个疗程仍症状无改善，B超或X线检查结石位置无变化。
2 结果
本组96例，1次碎石服药排石39例，2次服药排石41例，3次碎石服药排石10例，无效6例，治愈率93.75%，随访半年未复发。碎石后出现血尿48例，下腹痛、排尿痛62例，多数都经服中药在一周内消失。无1例出现严重并发症。
3 讨论
临床观察体外冲击波碎石，在部位上以输尿管和膀胱结石疗效为最好，在数量上以单个结石效果为最好，在结石的大小方面以小于2cm者最好。中药排石对直径小于1cm的结石颗粒排泄效果最佳，碎石的结石颗粒直径越小，结石排净率越高。
泌尿系结石的治疗传统手术对身体损害较大，不易被患者接受。单纯用中药治疗疗效也不满意，治疗时间长。体外冲击波碎石，因其创伤性小、安全有效，迅速得到普及，但其可能导致出血、绞痛、尿路梗阻等⑶。因此临床上我们先采用体外冲击波碎石使较大结石碎裂，后选用具有清热、利尿、排石之功中药加味石苇汤治疗，充分发挥物理及药物的双重作用，使结石迅速排出，缩短疗程，提高排石率。为提高患者的生活质量起到了积极的作用。
参考文献
[1] 陈金鹏.四金排石汤治疗泌尿系结石36例[J].河北中医，2006，28(2)：133.
[2] 隋·巢元方. 诸病源候论[J].第一版，沈阳：辽宁科学技术出版社，1997，76.
[3] 马腾骧.现代泌尿外科学[J].天津，天津科学技术出版社，2000，637., http://www.100md.com(周国治 徐志荣)