妇科手术病人术前清洁灌肠插管深度的临床探讨
[摘 要]目的：探讨清洁灌肠时对患者在插管深度与入液量的关系和心理护理等方面的有关问题。方法：以100例术前需清洁灌肠的妇科病人为研究对象，随机分为实验组和对照组各50例，对照组：按妇科手术前清洁灌肠进行常规护理，实验组：除按常规护理外，还注重患者的心理护理、增加肛管插入深度等方法。结果：两组在灌肠中液体的入量和灌肠后液体在体内保留的时间两组有显著差异，P
4 讨论
正常情况下，人体的直肠全长为15～16厘米，乙状结肠40~50厘米[1]。当粪便下降到直肠时，就给直肠壁以机械刺激引起排便反射[2]。本文实验组肛管插入深度20cm，可使灌肠液直接到达乙状结肠，避免了液体对直肠直接剌激而引起排便反射[3]，同时充分软化该部位的粪便，促进粪便下移，彻底清洁肠道；同时对直肠剌激少，降低排便反射，减轻便意感，使溶液在结肠内保留时间长，有利于大便充分软化。灌肠前和灌肠过程中注意加强病人的心理护理，操作前护士首先了解病人所做手术，然后对病人进行灌肠前教育和准备，了解病人担心具体问题及家庭、工作情况等，讲解术前灌肠的目的，如何配合，灌肠过程可能出现的不适及灌肠效果的好坏对手术的影响等，以解除病人精神紧张，避免肛门括约肌收缩，造成插管困难，灌肠时忍受力下降等因素，大大地提高了灌肠道效果，有良好的临床应用前景。部分患者由于精神紧张，当肛管接触肛门时产生肛门括约肌收缩，或个别伴有肛门外痔者由于插管时疼痛造成插管困难。护士除了一边操作一边与病人谈心以分散其注意力外，还要注意肛管涂石蜡油要充分，把肛管需插入长度全部涂布均匀，然后以棉枝蘸石蜡油涂于患者的肛门外口，病人的肛门括约肌即发生收缩，当肛门括约肌舒张的一瞬间，把肛管轻轻按解剖位置插入，当插至10厘米左右时如有粪便堵塞或肛管较软造成插管困难时，可开放调节夹边放液边插管，使肛管充盈变硬，以便顺利插至所需长度。部分患者在灌肠时精神特别紧张，护士要更加关心体贴，除了通过谈话分散其注意力外，还可配合暗示疗法及诱导方法。帮助患者树立信心，同时嘱咐患者有便意时做深呼吸，以右手轻抚摸下腹部，护士酌情协助病人轻轻摇摆身体，让液体顺利流入。年老体弱患者插管受阻时，要注意是否有结肠癌肿，以免用力过大引起出血，灌肠时液量不宜太多，速度要慢，以免引起乙状结肠扭转等并发症。严密观察病人的病情变化，如发现面色苍白、脉促、出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急等，应该停止灌肠并立即通知医生[4]。
参考文献
[1] 王永贵主编.解剖学[M].第1版.人民卫生出版社，1997：247
[2] 刘玲爱主编.生理学[M].第5版 .人民卫生出版社.2005：116
[3] 赵巍，薛丽强，王传堂等. 结肠清洁灌肠方法的改良与应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(4)上半月版：35~36.
[4] 陈维英主编.基础护理学[M]第3版.江苏科学技术出版社.1999：147, 百拇医药(谢爱群)
4 讨论
正常情况下，人体的直肠全长为15～16厘米，乙状结肠40~50厘米[1]。当粪便下降到直肠时，就给直肠壁以机械刺激引起排便反射[2]。本文实验组肛管插入深度20cm，可使灌肠液直接到达乙状结肠，避免了液体对直肠直接剌激而引起排便反射[3]，同时充分软化该部位的粪便，促进粪便下移，彻底清洁肠道；同时对直肠剌激少，降低排便反射，减轻便意感，使溶液在结肠内保留时间长，有利于大便充分软化。灌肠前和灌肠过程中注意加强病人的心理护理，操作前护士首先了解病人所做手术，然后对病人进行灌肠前教育和准备，了解病人担心具体问题及家庭、工作情况等，讲解术前灌肠的目的，如何配合，灌肠过程可能出现的不适及灌肠效果的好坏对手术的影响等，以解除病人精神紧张，避免肛门括约肌收缩，造成插管困难，灌肠时忍受力下降等因素，大大地提高了灌肠道效果，有良好的临床应用前景。部分患者由于精神紧张，当肛管接触肛门时产生肛门括约肌收缩，或个别伴有肛门外痔者由于插管时疼痛造成插管困难。护士除了一边操作一边与病人谈心以分散其注意力外，还要注意肛管涂石蜡油要充分，把肛管需插入长度全部涂布均匀，然后以棉枝蘸石蜡油涂于患者的肛门外口，病人的肛门括约肌即发生收缩，当肛门括约肌舒张的一瞬间，把肛管轻轻按解剖位置插入，当插至10厘米左右时如有粪便堵塞或肛管较软造成插管困难时，可开放调节夹边放液边插管，使肛管充盈变硬，以便顺利插至所需长度。部分患者在灌肠时精神特别紧张，护士要更加关心体贴，除了通过谈话分散其注意力外，还可配合暗示疗法及诱导方法。帮助患者树立信心，同时嘱咐患者有便意时做深呼吸，以右手轻抚摸下腹部，护士酌情协助病人轻轻摇摆身体，让液体顺利流入。年老体弱患者插管受阻时，要注意是否有结肠癌肿，以免用力过大引起出血，灌肠时液量不宜太多，速度要慢，以免引起乙状结肠扭转等并发症。严密观察病人的病情变化，如发现面色苍白、脉促、出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急等，应该停止灌肠并立即通知医生[4]。
参考文献
[1] 王永贵主编.解剖学[M].第1版.人民卫生出版社，1997：247
[2] 刘玲爱主编.生理学[M].第5版 .人民卫生出版社.2005：116
[3] 赵巍，薛丽强，王传堂等. 结肠清洁灌肠方法的改良与应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(4)上半月版：35~36.
[4] 陈维英主编.基础护理学[M]第3版.江苏科学技术出版社.1999：147, 百拇医药(谢爱群)