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编号:11568399
纳络酮联合VitB6鉴别急性乙醇中毒颅脑外伤70例分析
http://www.100md.com 2008年1月1日 《医药月刊》 2008年第1期
     中图分类号:R969文献标识码:B 文章编号:1672-5085(2008)1-0107-02

    近年来,急性乙醇中毒及其合并颅脑外伤患者十分常见,而该两病临床表现又很相似,给医生快速诊断、判断病情有一定困难。2004年以来,我们应用纳络酮联合VitB66对急性乙醇中毒后头颅外伤患者进行鉴别诊断,效果较好,现报告如下。

    1 临床资料

    随机抽取经120急救的急性乙醇中毒合并头颅外伤患者70例,其中男性54例,女性16例。年龄17~65岁,其中急性乙醇中毒共济失调期合并头颅外伤44例,饮酒量50~500ml,急性乙醇中毒昏睡、昏迷26例,饮酒量150~1000ml。所有患者均行颅脑CT扫描。

    2 受伤情况

    70例急性乙醇中毒合并头颅外伤患者中共济失调摔伤12例(占17.1%),与他人争吵被打伤10例(占14.3%),撞伤3例(占4.3%),机动车交通肇事伤45例(占64.3%),70例中有46例还合并有其他部位伤。
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    3 临床症状及体征

    3.1 急性乙醇中毒共济失调期合并头颅外伤44例患者中,出现头痛、头晕43例(占97.7%),恶心、呕吐40例(占90.9%),头皮挫伤、擦伤30例(占68.2%),头皮裂伤14例(占31.8%),烦躁不安34例(占77.3%),糊言乱语35例(占79.5%),视物模糊40例(占90.9%),血压升高13例(占29.5),瞳孔改变4例(占9.1%),神志恍惚、反应迟钝31例(占70.5%),计忆力、计算力障碍15例(占34.1%),浅反射减弱18例(占40.9%),病理征阳性3例(占6.8%)。

    3.2 急性乙醇中毒昏睡及昏迷期合并头颅外伤26例患者中,恶心、呕吐21例(占80.8%),头皮挫伤、擦伤8例(占30.8%),头皮裂伤18例(占69.2%),血压下降5例(占有19.2%),血压升高13例(占50%),大、小便失禁17例(占65.4%),瞳孔改变22例(占84.6%),昏睡10例(占38.5%),昏迷16例(占61.5%),浅反射消失15例(占57.7%),膝反射异常18例(占69.2%),病理征阳性12例(占46.2%),去大脑强直1例(占3.8%)。
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    4 方法

    使用盐酸纳络酮注射液1.0mg静脉注射,VitB66200mg+10%GS100ml静滴,20分钟内滴完。

    5 结果

    5.1 急性乙醇中毒共济失调期合并头颅外伤44例患者中,37例经上述方法治疗后20~30分钟内临床症状消失,经头颅CT扫描36例未见异常,1例额骨线状骨折。7例症状、体征未见明显改善者CT扫描证实其中3例硬膜外血肿,3例脑内血肿,1例脑挫裂伤。

    5.2 急性乙醇中毒昏睡及昏迷期合并头颅外伤26例患者中,用药20~50分钟后症状消失并清醒者6例,CT显示颅脑均未见异常。20例症状、体征未见明显改善者,CT显示硬膜外血肿6例,硬膜下血肿5例,脑内血肿3例,蛛网膜下腔出血3例,脑挫裂伤3例。

    6 讨论
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    急性乙醇中毒和颅脑器质性损伤在临床上症状、体征非常相似,而两者在治疗及预后方面截然不同。如果将严重颅脑器质性损伤的病人误诊为单纯急性乙醇中毒,将严重影响颅脑损伤的治疗效果及预后,甚至造成患者死亡。故鉴别急性乙醇中毒及其合并颅脑外伤尤为重要。急性乙醇中毒可引起中枢神经系统的兴奋及抑制,影响呼吸、神经和心血管系统。纳络酮在近20多年来常被应用于解救乙醇中毒,其作用机制,孟庆林[1]认为乙醇中毒后纳络酮通过对脑内阿片肽及肝自由基的影响而发生作用。据报道[2]在急性乙醇中毒应激下,下丘脑释放因子促使垂体前叶释放B—内啡肽(B—EP),B—EP通过抑制前列腺素和儿茶酚胺,从而在调节呼吸、神经、心血管等生理活动中发挥重要作用。纳络酮作为内源性阿片样物质拮抗剂,能使B—EP释放和肝自由基产生减少,从而降低脑内B—EP和自由基所致损伤,使中枢神经系统恢复正常,临床症状改善。

    急性乙醇中毒抢救治疗关键在于促进血中乙醇的消除,乙醇90—98%在肝内被氧化代谢,其余以原形由肾脏或者肺脏排除。其代谢的关键步骤是乙醇脱氢酶,而VitB66是氨基酸代谢中最重要的辅酶。不论氨基酸的脱羧基,转氨基,α、β及β、γ消除反应,醛醇化及β脱羧均有此酶参加。VitB66不仅促进乙醇氧化而且还可对抗乙醇中毒时抑制糖异生所致低血糖反应[3]。VitB66加入高渗GS中静滴,易于吸收,经肾脏排泄,VitB66易溶于乙醇,VitB66的排泄加速了乙醇的排泄。VitB66参与r—氨基丁酸(GABA)的合成和降解过程,参与5—HT的形成,使GABA及5—HT合成增加,缓解症状。故两药联用可使急性乙醇中毒症状迅速消失,合并颅脑损伤患者仍留有颅脑损伤症状。本文70例患者中使用纳络酮联合VitB66治疗后43例症状、体征迅速改善,经CT扫描,有42例颅脑未见异常,27例未改善者CT显示有器质性颅脑损伤。我们认为急性乙醇中毒合并颅脑损伤诊断困难者,用纳络酮联合VitB66进行鉴别诊断,其准确率高(98.6%)且经济、方便。在院前急救判断病情及基层医院较为实用,值得临床推广。

    参考文献

    [1] 孟庆林,胡长生,侯廷奎.盐酸纳络酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨[J].中国急救医学,1996,16(3):2.

    [2] 王绍忠.纳络酮治疗急性乙醇中毒疗效观察[J].实用医学杂志,1998,14(3):227.

    [3] 张凤琼. 维生素B6对急性乙醇中毒的治疗作用[J].实用医学杂志,1997;13(1):62., http://www.100md.com(秦天赐)