脑梗塞120例的颈动脉超声检测与分析
[摘 要] 脑梗塞是造成人类死亡和致残的重要疾病之一。本文对我院2002年1月至2006年12月120例颈动脉系统脑梗塞患者伴发高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常和148例健康体检者(排除脑梗塞)颈动脉彩色多普勒超声检查结果进行分析，旨在分析脑梗塞患者颈动脉粥样硬化特点以及和高血压、糖尿病等疾病的相关性，探讨应用彩色多普勒超声检测颈动脉进行脑梗塞高危人群防治的临床实用价值。结果 120例脑梗塞患者检出颈动脉粥样硬化93例，占脑梗塞患者的78.2%。其中有高血压、糖尿病史的患者颈动脉粥样硬化检出率分别为71.6%和85.7%。颈动脉粥样硬化与脑梗塞有显著的相关性，而且颈动脉粥样硬化的发生与年龄呈正相关。结论 中老年高血压、糖尿病患者是脑梗塞的高危人群，彩色多普勒超声检测颈动脉血管有明显的粥样硬化倾向。
关键词：颈动脉粥样硬化 彩色多普勒超声 脑梗塞 高血压 糖尿病
中图分类号：R743文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)3-0050-03
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料268例，脑梗塞组120例，男74例，女46例，年龄39～90岁，平均68.1岁，均为我院2002年1月至2006年12月的脑梗塞的住院患者，并发糖尿病或/和高血压病。全部脑梗塞患者符合1988年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的脑梗塞诊断标准，经CT或MRI检查确诊，其中梗阻部位位于左侧46例，右侧38例，双侧35例，72例为腔隙性梗塞。120例患者中，有高血压史96例，伴椎基底动脉供血不足者26例，有糖尿病史56例，伴冠心病者24例，高血脂者36例，合并两种以上疾病的34例。对照组148例，男94例，女54例，年龄45～88岁，平均年龄67.5岁，均为我院2003年3月至2005年9月健康体检者，所有健康体检者经颅脑CT检查无脑梗塞病灶，剔除所有有明确高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血脂病史，经统计，脑梗塞组和对照组之间年龄、性别无显著差别(P>0.05)。两组颈动脉检查方法及使用仪器相同。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器：应用GE LOGIQ-400彩色电脑声像仪，探头频率7.5MHz，方法：受检者取平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，按常规横纵向扫查颈总动脉、颈动脉分叉部及颈内、外动脉。
1.2.2 测量内容与方法 颈总动脉(CCA)内径，在颈总动脉近端约2cm处测量；颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)内径，分别在距分叉处近端的1cm处测量；颈动脉内膜厚度，为后壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的距离。记录斑块狭窄部位、范围、数量及回声特点等，估测斑块处的管腔内径有否狭窄及其程度。
1.3 判断异常标准
(1)IMT以局部>1.0mm诊断为颈动脉粥样硬化；(2)IMT≥1.5mm判定为斑块形成。斑块按回声特点分为四种类型：①扁平斑，内中膜增厚1.5mm左右，呈条状较均匀低回声；②软斑，呈略低回声，似沙丘样向管腔内隆起；③硬斑，呈团状强回声，后方伴有声影；④混合斑，呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出血时可见缝隙样暗区；(3)颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉中的任何一条管腔狭窄，视为管腔狭窄。狭窄程度判断，轻度狭窄：内径减少0.05)，而两组间颈动脉狭窄检出率存在显著差别(P<0.05)，对照组虽然无脑梗塞，高血压病、糖尿病、高血脂症等，但是，两组研究的对象均为大于45岁的人群，无论是脑梗塞组还是健康体检组，随着年龄的增加，颈动脉粥样斑块和内中膜增厚的发病率是非线性增加的。3、颈动脉粥样硬化伴狭窄与高血压、糖尿病等疾病呈正相关。本组脑梗塞患者95例有高血压病史，其中检出颈动脉粥样硬化68例，检出率为71.6%。原因是血压的持续性升高，易引起血管内皮细胞的损害、内膜损伤及弹力纤维断裂，促使动脉粥样硬化的发生和发展。所以高血压患者动脉粥样硬化的发病比较早，而且比较严重，高血压应是诱发脑梗塞的重要原因之一。4、糖尿病时，脂代谢紊乱，血脂明显增高及溶酶体分解脂质功能减退，使其含脂质过多，可加速动脉粥样硬化病变。其发病比一般非糖尿病患者出现早，且比例高。脑梗塞组有糖尿病史56例，其中48例检出颈动脉病变，占脑梗塞合并糖尿病患者的85.7%，脑梗塞合并高血压病、高胆固醇血症、冠心病等疾病而无糖尿病者59例检出45例颈动脉病变，检出率为76.3%，脑梗塞合并糖尿病颈动脉硬化检出率最高。
通过对120例脑梗塞患者148例健康体检者的超声检测结果分析，可以看到颈动脉粥样硬化与脑梗塞、糖尿病等多种疾病显著相关，年龄增加也是动脉粥样硬化的重要相关因素。彩色多普勒超声检测颈动脉血管病变直观、无损伤且具有良好的重复性，对早期发现及预防因动脉粥样硬化引起的脑梗塞有重要的临床价值。因此可以作为中老年尤其是高血压、糖尿病等脑梗塞高危人群防治脑梗塞的常规检测手段。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学文献技术出版社，2002，803.
[2] 戴自英.实用内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，1981，1450.
[3] 戴自英.等实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，1981，2669-2674., http://www.100md.com(王国喜)
关键词：颈动脉粥样硬化 彩色多普勒超声 脑梗塞 高血压 糖尿病
中图分类号：R743文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)3-0050-03
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料268例，脑梗塞组120例，男74例，女46例，年龄39～90岁，平均68.1岁，均为我院2002年1月至2006年12月的脑梗塞的住院患者，并发糖尿病或/和高血压病。全部脑梗塞患者符合1988年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的脑梗塞诊断标准，经CT或MRI检查确诊，其中梗阻部位位于左侧46例，右侧38例，双侧35例，72例为腔隙性梗塞。120例患者中，有高血压史96例，伴椎基底动脉供血不足者26例，有糖尿病史56例，伴冠心病者24例，高血脂者36例，合并两种以上疾病的34例。对照组148例，男94例，女54例，年龄45～88岁，平均年龄67.5岁，均为我院2003年3月至2005年9月健康体检者，所有健康体检者经颅脑CT检查无脑梗塞病灶，剔除所有有明确高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血脂病史，经统计，脑梗塞组和对照组之间年龄、性别无显著差别(P>0.05)。两组颈动脉检查方法及使用仪器相同。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器：应用GE LOGIQ-400彩色电脑声像仪，探头频率7.5MHz，方法：受检者取平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，按常规横纵向扫查颈总动脉、颈动脉分叉部及颈内、外动脉。
1.2.2 测量内容与方法 颈总动脉(CCA)内径，在颈总动脉近端约2cm处测量；颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)内径，分别在距分叉处近端的1cm处测量；颈动脉内膜厚度，为后壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的距离。记录斑块狭窄部位、范围、数量及回声特点等，估测斑块处的管腔内径有否狭窄及其程度。
1.3 判断异常标准
(1)IMT以局部>1.0mm诊断为颈动脉粥样硬化；(2)IMT≥1.5mm判定为斑块形成。斑块按回声特点分为四种类型：①扁平斑，内中膜增厚1.5mm左右，呈条状较均匀低回声；②软斑，呈略低回声，似沙丘样向管腔内隆起；③硬斑，呈团状强回声，后方伴有声影；④混合斑，呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出血时可见缝隙样暗区；(3)颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉中的任何一条管腔狭窄，视为管腔狭窄。狭窄程度判断，轻度狭窄：内径减少0.05)，而两组间颈动脉狭窄检出率存在显著差别(P<0.05)，对照组虽然无脑梗塞，高血压病、糖尿病、高血脂症等，但是，两组研究的对象均为大于45岁的人群，无论是脑梗塞组还是健康体检组，随着年龄的增加，颈动脉粥样斑块和内中膜增厚的发病率是非线性增加的。3、颈动脉粥样硬化伴狭窄与高血压、糖尿病等疾病呈正相关。本组脑梗塞患者95例有高血压病史，其中检出颈动脉粥样硬化68例，检出率为71.6%。原因是血压的持续性升高，易引起血管内皮细胞的损害、内膜损伤及弹力纤维断裂，促使动脉粥样硬化的发生和发展。所以高血压患者动脉粥样硬化的发病比较早，而且比较严重，高血压应是诱发脑梗塞的重要原因之一。4、糖尿病时，脂代谢紊乱，血脂明显增高及溶酶体分解脂质功能减退，使其含脂质过多，可加速动脉粥样硬化病变。其发病比一般非糖尿病患者出现早，且比例高。脑梗塞组有糖尿病史56例，其中48例检出颈动脉病变，占脑梗塞合并糖尿病患者的85.7%，脑梗塞合并高血压病、高胆固醇血症、冠心病等疾病而无糖尿病者59例检出45例颈动脉病变，检出率为76.3%，脑梗塞合并糖尿病颈动脉硬化检出率最高。
通过对120例脑梗塞患者148例健康体检者的超声检测结果分析，可以看到颈动脉粥样硬化与脑梗塞、糖尿病等多种疾病显著相关，年龄增加也是动脉粥样硬化的重要相关因素。彩色多普勒超声检测颈动脉血管病变直观、无损伤且具有良好的重复性，对早期发现及预防因动脉粥样硬化引起的脑梗塞有重要的临床价值。因此可以作为中老年尤其是高血压、糖尿病等脑梗塞高危人群防治脑梗塞的常规检测手段。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学文献技术出版社，2002，803.
[2] 戴自英.实用内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，1981，1450.
[3] 戴自英.等实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，1981，2669-2674., http://www.100md.com(王国喜)