肩关节半脱位的临床治疗及探讨
中图分类号：R683.41文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)3-0132-02
本文通过对肩关节半脱位患者应用康复手法治疗进行观察，证实手法康复对康复本症的预防、治疗确有良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组80例均来源于2002年1月至2004年12月脑科医院神经内科住院患者，诊断按照中国康复研究中心肩关节半脱位的评定标准[1]，所有病例均经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血。80例患者中男49例，女31例。年龄最大的80岁，最小的34岁，平均60岁。脑梗死51例，脑出血29例。其中左侧肩关节半脱位34例，右侧肩关节半脱位46例。病程最短的3周，最长的8个月。
2 治疗方法
2.1 良肢位的摆放
, 百拇医药
卧位时，在患侧肩部和上肢放一软枕，使肩部上抬，使其处于正常功能位，避免肩关节囊向后松弛，肩关节外展，前臂旋后，腕关节和手指伸展，使上肢内侧面整体向上。患侧卧位时，患者肩前伸，伸肘，前臂旋后，不宜后压。健侧卧位时，患侧肩和上肢充分向前平伸，前臂放一枕，肘、腕、手指关节伸展位。坐位洗漱用餐时，在患者坐位前放一方桌或托板，使患肢至于上面。行走时，给予相应的帮助或扶持，不使肢体随重力作用而自然下垂。
2.2 被动肩部运动
当患者不能主动完成肩部运动时，应及早做全范围的无痛性的肩关节被动活动。患者仰卧位，治疗师用一手放在患者腋下，嘱患肩上托，另一手固定患者上肢，缓缓地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋等运动。注意不要用力牵拉，各角
度掌握在50%左右。在治疗过程中，治疗师动作要缓慢轻柔，幅度从小到大进行肩关节活动，每个运动重复5～7次。应避免关节肌肉韧带松弛，损伤疼痛，导致半脱位加重。
, 百拇医药
2.3 患侧上肢负重训练
即让患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重，以反射性地刺激肩关节稳定肌群。注意协助患者保护肩关节正确位置。
2.4 辅助主动运动训练
指导患者健手握患手，双手十字交叉，患手拇指在上，健侧手指在下，上肢充分上举，不宜太快。耸肩运动，指导患者将患侧肩关节整体向上耸起，往复进行。
2.5 局部刺激肩关节周围稳定肌群恢复肌张力
肩部按摩，由近端向远端刺激岗上肌、岗下肌、三角肌、肱三头肌、大圆肌等肌肉，进行按摩，轻轻拍打肩关节肱骨头周围部位，然后用两手掌心挤压肩部动作。把患者患侧肘伸直，同时用另一手在患者腋下把患侧上肢肱骨向上托起，使患肢伸直，同时沿上肢长轴通过患者手掌，反复增加压力刺激肩关节。
, 百拇医药
2.6 冰疗
用冰块快速按摩肩部周围相关肌肉数次，可刺激肌肉活动，诱发主动运动。
2.7 痛肩的治疗
痛肩是肩关节半脱位的主要症状，是由于肩关节正常机制被破坏和处理不当而引起。有的患者会因疼痛而惧怕活动，治疗师应对患者诉说的任何疼痛进行分析，找出原因。如果是僵硬肩引起的疼痛，可用肩周围关节松动术；如果是慢性炎症，可热疗或超声波治疗。活动时应保持肱骨头和关节盂正常的位置，在不引起疼痛的情况下被动活动，消除患者恐惧心理，积极配合康复治疗。
3 结果
疗效标准：(1)临床痊愈：肩关节半脱位消失，肩关节活动正常；(2)好转：肩关节半脱位改善，功能活动未达正常；(3)无效：肩关节肌肉松弛，功能活动受限。结果：治疗80例，临床痊愈51例，好转24例，无效5例。
, 百拇医药
4 讨论
肩关节半脱位在脑血管病中发生的原因较多；(1)卒中后皮质运动区损伤或皮质脊髓束通路梗死，造成运动功能障碍；(2)肩关节周围的稳定肌群卒中后瘫痪，致使患侧岗上肌、三角肌、肱二头肌韧带驰缓，关节囊松弛，肱骨头逐渐脱离正常的关节腔；(3)偏瘫后未采用正确的活动方式，造成过度的牵拉延长和继发损伤。
肩关节良肢的正确摆放，能够避免肌肉的松弛，使肩关节保持正常的功能位，保护了肩关节囊和韧带，防止继发性损伤和松弛。通过80例的临床观察，早期的良肢位起到了关键的作用，能够有效地预防或减轻半脱位的形成和痉挛的产生，减少了治疗难度。卒中后患者的辅助主动运动是患肢康复的关键之一，充分利用肢体的运动功能，迟缓期关节被动活动度要控制在50%左右，随着肌力的不断增加，关节的活动度亦逐渐增加[2]，从而可减少出现肌肉韧带松弛和关节盂的位置发生改变。通过肩关节的活动和负重耸肩运动，有力地提高三角肌、岗上肌、肱二头肌等肌肉的肌张力，发挥肩关节周围稳定肌群固定关节的作用，减少因卒中而出现的废用、误用综合征。对肩关节手法挤压刺激了肩部本体感觉，诱发了肩关节肌群反应。强有力的挤压，可促进关节肌肉协调收缩；轻度的挤压可抑制肌肉痉挛，使屈肌痉挛得到缓解。
, 百拇医药
通过80例肩关节半脱位的治疗观察，由于中枢神经在结构和功能上具有重新组织能力和可塑性，应用神经的促通技术和上肢本体的强化运动以及以感觉信息的不断输入为依据，使部分未损伤的神经细胞通过侧索出芽的方式延伸到失去神经支配的区域[3]，唤醒并未使用的神经通路和突能，诱导神经肌肉的活动，保证了卒中后功能的康复。
参考文献
[1] 廖鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[J].北京：华夏出版社，1996：149.
[2] 周士坊，编著，实用康复医学[J].南京：东南大学出版社，1997：134 Auri A，Brano(张通，李欣译).卒中的运动功能康复.国外医学脑血管疾病分册，2002；10(4)：343., 百拇医药(于春立 李树山 李 树)
本文通过对肩关节半脱位患者应用康复手法治疗进行观察，证实手法康复对康复本症的预防、治疗确有良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组80例均来源于2002年1月至2004年12月脑科医院神经内科住院患者，诊断按照中国康复研究中心肩关节半脱位的评定标准[1]，所有病例均经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血。80例患者中男49例，女31例。年龄最大的80岁，最小的34岁，平均60岁。脑梗死51例，脑出血29例。其中左侧肩关节半脱位34例，右侧肩关节半脱位46例。病程最短的3周，最长的8个月。
2 治疗方法
2.1 良肢位的摆放
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卧位时，在患侧肩部和上肢放一软枕，使肩部上抬，使其处于正常功能位，避免肩关节囊向后松弛，肩关节外展，前臂旋后，腕关节和手指伸展，使上肢内侧面整体向上。患侧卧位时，患者肩前伸，伸肘，前臂旋后，不宜后压。健侧卧位时，患侧肩和上肢充分向前平伸，前臂放一枕，肘、腕、手指关节伸展位。坐位洗漱用餐时，在患者坐位前放一方桌或托板，使患肢至于上面。行走时，给予相应的帮助或扶持，不使肢体随重力作用而自然下垂。
2.2 被动肩部运动
当患者不能主动完成肩部运动时，应及早做全范围的无痛性的肩关节被动活动。患者仰卧位，治疗师用一手放在患者腋下，嘱患肩上托，另一手固定患者上肢，缓缓地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋等运动。注意不要用力牵拉，各角
度掌握在50%左右。在治疗过程中，治疗师动作要缓慢轻柔，幅度从小到大进行肩关节活动，每个运动重复5～7次。应避免关节肌肉韧带松弛，损伤疼痛，导致半脱位加重。
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2.3 患侧上肢负重训练
即让患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重，以反射性地刺激肩关节稳定肌群。注意协助患者保护肩关节正确位置。
2.4 辅助主动运动训练
指导患者健手握患手，双手十字交叉，患手拇指在上，健侧手指在下，上肢充分上举，不宜太快。耸肩运动，指导患者将患侧肩关节整体向上耸起，往复进行。
2.5 局部刺激肩关节周围稳定肌群恢复肌张力
肩部按摩，由近端向远端刺激岗上肌、岗下肌、三角肌、肱三头肌、大圆肌等肌肉，进行按摩，轻轻拍打肩关节肱骨头周围部位，然后用两手掌心挤压肩部动作。把患者患侧肘伸直，同时用另一手在患者腋下把患侧上肢肱骨向上托起，使患肢伸直，同时沿上肢长轴通过患者手掌，反复增加压力刺激肩关节。
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2.6 冰疗
用冰块快速按摩肩部周围相关肌肉数次，可刺激肌肉活动，诱发主动运动。
2.7 痛肩的治疗
痛肩是肩关节半脱位的主要症状，是由于肩关节正常机制被破坏和处理不当而引起。有的患者会因疼痛而惧怕活动，治疗师应对患者诉说的任何疼痛进行分析，找出原因。如果是僵硬肩引起的疼痛，可用肩周围关节松动术；如果是慢性炎症，可热疗或超声波治疗。活动时应保持肱骨头和关节盂正常的位置，在不引起疼痛的情况下被动活动，消除患者恐惧心理，积极配合康复治疗。
3 结果
疗效标准：(1)临床痊愈：肩关节半脱位消失，肩关节活动正常；(2)好转：肩关节半脱位改善，功能活动未达正常；(3)无效：肩关节肌肉松弛，功能活动受限。结果：治疗80例，临床痊愈51例，好转24例，无效5例。
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4 讨论
肩关节半脱位在脑血管病中发生的原因较多；(1)卒中后皮质运动区损伤或皮质脊髓束通路梗死，造成运动功能障碍；(2)肩关节周围的稳定肌群卒中后瘫痪，致使患侧岗上肌、三角肌、肱二头肌韧带驰缓，关节囊松弛，肱骨头逐渐脱离正常的关节腔；(3)偏瘫后未采用正确的活动方式，造成过度的牵拉延长和继发损伤。
肩关节良肢的正确摆放，能够避免肌肉的松弛，使肩关节保持正常的功能位，保护了肩关节囊和韧带，防止继发性损伤和松弛。通过80例的临床观察，早期的良肢位起到了关键的作用，能够有效地预防或减轻半脱位的形成和痉挛的产生，减少了治疗难度。卒中后患者的辅助主动运动是患肢康复的关键之一，充分利用肢体的运动功能，迟缓期关节被动活动度要控制在50%左右，随着肌力的不断增加，关节的活动度亦逐渐增加[2]，从而可减少出现肌肉韧带松弛和关节盂的位置发生改变。通过肩关节的活动和负重耸肩运动，有力地提高三角肌、岗上肌、肱二头肌等肌肉的肌张力，发挥肩关节周围稳定肌群固定关节的作用，减少因卒中而出现的废用、误用综合征。对肩关节手法挤压刺激了肩部本体感觉，诱发了肩关节肌群反应。强有力的挤压，可促进关节肌肉协调收缩；轻度的挤压可抑制肌肉痉挛，使屈肌痉挛得到缓解。
, 百拇医药
通过80例肩关节半脱位的治疗观察，由于中枢神经在结构和功能上具有重新组织能力和可塑性，应用神经的促通技术和上肢本体的强化运动以及以感觉信息的不断输入为依据，使部分未损伤的神经细胞通过侧索出芽的方式延伸到失去神经支配的区域[3]，唤醒并未使用的神经通路和突能，诱导神经肌肉的活动，保证了卒中后功能的康复。
参考文献
[1] 廖鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[J].北京：华夏出版社，1996：149.
[2] 周士坊，编著，实用康复医学[J].南京：东南大学出版社，1997：134 Auri A，Brano(张通，李欣译).卒中的运动功能康复.国外医学脑血管疾病分册，2002；10(4)：343., 百拇医药(于春立 李树山 李 树)