探讨患儿充血性心力衰竭的临床护理体会
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)4-0160-02
充血性心力衰竭(congestive heart failure，chf)，简称心衰，是指心脏在充足的回心血量的前提下不能泵出足够的血液，以满足正常代谢和生长发育的需要。
1 病因及发病机制
小儿时期心衰以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等亦为重要病因。其诱发心衰的原因常为支气管肺炎，以婴幼儿支气管肺炎、毛细支气管炎引起的心衰最为常见。
当心脏发生心肌病损或长期负荷过重，心肌收缩逐步减退。早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整排血量，以满足机体的需要，这个阶段为心功能代偿期，临床上不出现症状。后期心功能进一步减退。当上述代偿措施已不能维持足够的心排血量时，则出现静脉回流受阻，体内水分潴留、脏器瘀血等心衰的临床表现。
, 百拇医药
2 临床表现
婴幼儿心衰的临床表现常见症状为呼吸快速、表浅，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可听到干音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。年长儿心衰的临床表现与成人相似，表现为：①心排出量的不足：出现心动过速、心脏扩大、奔马律、脉细弱、肤色苍白、湿冷、全身乏力或烦躁、厌食。②体静脉瘀血：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、水肿、尿量减少。③肺静脉瘀血：呼吸困难、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、青紫、肺部可闻及湿啰音，咳嗽、声音嘶哑。
3 辅助检查
①胸部 x线检查：心影普遍增大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部瘀血。②心电图检查：不能表明有无心衰，对病因诊断及指导洋地黄应用有帮助。③超声心动图检查：心室和心房腔扩大，心室收缩时间间期延长和喷血分数降低。心脏舒张功能不全时，二维超声心动图有助于诊断。
4 护理诊断
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(1)心输出量减少(decreased cardiac outpur)与心肌收缩力降低有关。(2)气体交换受损与肺循环瘀血有关。(3)体液过多(fluid volume excess)与心功能下降，微循环瘀血、肾灌注不足，排尿减少有关。(4)恐惧与疾病的危险程度及环境改变有关。(5)潜在并发症，药物副作用与使用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗有关。
5 护理要点
5.1 休息
病室应安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取15o-30o斜坡卧位)，使横隔下降，有利呼吸运动。休息原则以心力衰竭程度而定，1度：可起床活动，增加休息时间。2度：限制活动延长卧床休息时间。3度：绝对卧床休息''病情好转后逐渐增加活动量，以不出现症状为限。
5.2 供氧
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有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛20%～30%乙醇，间歇吸入，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次。
5.3 控制水盐摄入轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠盐不超过0.5～1g、重者无盐饮食，指在食物烹调时不加食盐或其它含盐食物。尽量减少静脉输液或输血，必输时每日总量宜控制在75ml/kg以下，输入速度宜慢，以每小时>5ml/kg的速度为宜。
5.4 做好心理护理
根据儿的心理特点采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担，同时最好能有家长陪伴，减少离开亲人的创伤，使患儿情绪稳定。
5.5 密切观察生命体征变化
定时测量心率、心律，注意心音、血压、呼吸等，必要时进行心电监护，如有变化及时与医师联系。
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5.6 药物治疗的护理要点
(1)洋地黄制剂：①使用药物前应了解患儿的基本临床资料，如症状、体征、脉搏、心率和心律，血电解质、肝肾功能、心电图表现等；②应严格按时按剂量给药。③钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。④用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。⑤用药后应密切观察患儿的症状体征的改善情况。
(2)血管扩张剂：①按时准确给药，并密切观察病情变化，以指导用药。②注意药物的副作用，主要是血压下降，其次是心悸、头痛、恶心。③应用硝普钠治疗时要严格掌握剂量，使用监护仪专人监测血压改变。同时输液瓶、管要用黑布包裹避光。
(3)利尿剂：①掌握用药时间，根据利尿剂的利尿作用时间安排给药，并尽量在早晨及上午给药，避免夜间排尿过多而影响休息。②详细观察水肿的体征变化，定时称体重及记录尿量。③密切观察电解质失衡症状，使用碱性利尿剂易引起低血钾，要警惕在与洋地黄制剂并用时易出现洋地黄中毒反应。长期应用利尿剂时应注意有无精神萎靡、乏力、腹胀、心音低钝、心律失常等低血钾的临床表现，必要时可查心电图和血钾，以便确诊，用药期间应补充含钾丰富的食物，如香蕉，桔类，绿叶蔬菜等。
5.7 防止继发感染
由于体循环及肺循环瘀血，患儿机体抵抗力低下，应视病情而定建立合理的生活制度，协助好生活护理和身体的清洁卫生，长期卧床及有水肿者，定时翻身按摩受压部位，预防褥疮。感染与非感染患儿分室居住，避免呼吸道感染。注意饮食卫生，防止肠道感染。, 百拇医药(王月杰 董静茹)
充血性心力衰竭(congestive heart failure，chf)，简称心衰，是指心脏在充足的回心血量的前提下不能泵出足够的血液，以满足正常代谢和生长发育的需要。
1 病因及发病机制
小儿时期心衰以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等亦为重要病因。其诱发心衰的原因常为支气管肺炎，以婴幼儿支气管肺炎、毛细支气管炎引起的心衰最为常见。
当心脏发生心肌病损或长期负荷过重，心肌收缩逐步减退。早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整排血量，以满足机体的需要，这个阶段为心功能代偿期，临床上不出现症状。后期心功能进一步减退。当上述代偿措施已不能维持足够的心排血量时，则出现静脉回流受阻，体内水分潴留、脏器瘀血等心衰的临床表现。
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2 临床表现
婴幼儿心衰的临床表现常见症状为呼吸快速、表浅，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可听到干音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。年长儿心衰的临床表现与成人相似，表现为：①心排出量的不足：出现心动过速、心脏扩大、奔马律、脉细弱、肤色苍白、湿冷、全身乏力或烦躁、厌食。②体静脉瘀血：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、水肿、尿量减少。③肺静脉瘀血：呼吸困难、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、青紫、肺部可闻及湿啰音，咳嗽、声音嘶哑。
3 辅助检查
①胸部 x线检查：心影普遍增大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部瘀血。②心电图检查：不能表明有无心衰，对病因诊断及指导洋地黄应用有帮助。③超声心动图检查：心室和心房腔扩大，心室收缩时间间期延长和喷血分数降低。心脏舒张功能不全时，二维超声心动图有助于诊断。
4 护理诊断
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(1)心输出量减少(decreased cardiac outpur)与心肌收缩力降低有关。(2)气体交换受损与肺循环瘀血有关。(3)体液过多(fluid volume excess)与心功能下降，微循环瘀血、肾灌注不足，排尿减少有关。(4)恐惧与疾病的危险程度及环境改变有关。(5)潜在并发症，药物副作用与使用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗有关。
5 护理要点
5.1 休息
病室应安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取15o-30o斜坡卧位)，使横隔下降，有利呼吸运动。休息原则以心力衰竭程度而定，1度：可起床活动，增加休息时间。2度：限制活动延长卧床休息时间。3度：绝对卧床休息''病情好转后逐渐增加活动量，以不出现症状为限。
5.2 供氧
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有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛20%～30%乙醇，间歇吸入，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次。
5.3 控制水盐摄入轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠盐不超过0.5～1g、重者无盐饮食，指在食物烹调时不加食盐或其它含盐食物。尽量减少静脉输液或输血，必输时每日总量宜控制在75ml/kg以下，输入速度宜慢，以每小时>5ml/kg的速度为宜。
5.4 做好心理护理
根据儿的心理特点采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担，同时最好能有家长陪伴，减少离开亲人的创伤，使患儿情绪稳定。
5.5 密切观察生命体征变化
定时测量心率、心律，注意心音、血压、呼吸等，必要时进行心电监护，如有变化及时与医师联系。
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5.6 药物治疗的护理要点
(1)洋地黄制剂：①使用药物前应了解患儿的基本临床资料，如症状、体征、脉搏、心率和心律，血电解质、肝肾功能、心电图表现等；②应严格按时按剂量给药。③钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。④用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。⑤用药后应密切观察患儿的症状体征的改善情况。
(2)血管扩张剂：①按时准确给药，并密切观察病情变化，以指导用药。②注意药物的副作用，主要是血压下降，其次是心悸、头痛、恶心。③应用硝普钠治疗时要严格掌握剂量，使用监护仪专人监测血压改变。同时输液瓶、管要用黑布包裹避光。
(3)利尿剂：①掌握用药时间，根据利尿剂的利尿作用时间安排给药，并尽量在早晨及上午给药，避免夜间排尿过多而影响休息。②详细观察水肿的体征变化，定时称体重及记录尿量。③密切观察电解质失衡症状，使用碱性利尿剂易引起低血钾，要警惕在与洋地黄制剂并用时易出现洋地黄中毒反应。长期应用利尿剂时应注意有无精神萎靡、乏力、腹胀、心音低钝、心律失常等低血钾的临床表现，必要时可查心电图和血钾，以便确诊，用药期间应补充含钾丰富的食物，如香蕉，桔类，绿叶蔬菜等。
5.7 防止继发感染
由于体循环及肺循环瘀血，患儿机体抵抗力低下，应视病情而定建立合理的生活制度，协助好生活护理和身体的清洁卫生，长期卧床及有水肿者，定时翻身按摩受压部位，预防褥疮。感染与非感染患儿分室居住，避免呼吸道感染。注意饮食卫生，防止肠道感染。, 百拇医药(王月杰 董静茹)