带锁髓内钉治疗胫腓骨多段及粉碎性骨折
中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)4-0322-02
2001年12月-2005年1月，我科采用带锁髓内钉(非扩髓型)治疗胫腓骨多段骨折患者50例，效果满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料
本组50例患者，男35例，女15例，年龄17-60岁。按AO/ASIF分类，开放性骨折10例，IOI 6例，IO2 2例，IO3 2例；闭合行骨折40例；IC1 1例，IC2 34例，IC3 5例，所有病例均为新鲜骨折。受伤至手术时间：6小时-14天。
1.2 使用材料
使用AO提供的实心带锁髓内钉(8mm-9mm)钉长为280-320mm，锁定螺钉为4.5mm自攻型。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
手术采用闭合复位不切开骨折端，不扩髓，术中使用C型臂X线机，远端锁钉锁定，采用无透视的远端瞄准装置。全部患者均采用Ⅰ期静力锁定。6例患者腓骨给予1/3管型钢板或克氏针固定。
1.4 术后处理
患者术后3天开始做关节主动伸展活动，术后4周伤口无异常开始作扶拐部分负重活动。
2 结果
所有患者术后每月复查一次，检查关节活动情况，行X线正侧位摄片。术后8周，膝、踝关节活动度恢复至正常96%。术后12周，所有患者膝、踝活动度均达正常水平。术后5个月，X线片均显示有连续骨痂通过骨折线，即可完全负重。所有病例均无延迟愈合或骨不连者。无旋转短缩畸形。均未发生内固定装置断裂或弯曲。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 髓内钉治疗多段及粉碎性骨折之优越性
发生在骨干的多段及粉碎性骨折，骨折片的骨内膜血供中断，其血供主要依靠股外膜。在两主骨间缺乏力学的连续性，其稳定是通过髓内钉完成。以往的广泛暴露骨膜剥离，以期达到骨折精确复位及加压固定，使复杂骨折的并发症的发生率明显增高。也是导致手术失败的主要原因。带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，采用不切开技术，损伤相对轻，对骨折血运干扰小，且简便易行。由于髓内钉允许不同的骨折间产生一些稳动，可以刺激骨折愈合。在微小范围内的组织应变，通过产生骨痂加强骨愈合。使用带锁髓内钉(非扩髓型)固定既能提供可靠的稳定又可刺激骨痂的愈合[1]。本组病例充分说明髓内钉固定能刺激骨痂形成，保护骨折部分血运，由于相对稳定，可实现早期关节功能的锻炼，减少并发症，具有一定的优越性。
3.2 有关并发症
小腿严重粉碎性骨折常见并发症是骨筋膜室综合症，及创面不能闭合而导致的股外露。早期相对稳定的内固定可以减少组织的继续损伤。采用闭合穿钉，不加重原创面的损伤，减轻了组织出血水肿，减少了上述并发症的发生。另外锁钉的髓内钉折段也是另一常见的并发症。其发生率为6%-14%。骨折粉碎及延迟愈合是其主要作用。为此要做到：(1)早期合理的部分负重以刺激骨痂生长。(2)使用钛合金钉，减少组织反应具有良好的强度及韧性。(3)合理的功能锻炼。
, http://www.100md.com
3.3 对开放性骨折的治疗
以往认为对开放性胫腓骨骨折不应该使用扩髓髓内钉治疗。因为扩髓后会增加感染的危险，wiss[2]等报道感染率达24%。Cole[3]提出处理开放性骨折的四项原则：(1)彻底清创(2)尽量Ⅰ期，无张力的覆盖伤口。(3)必须重建完好的组织条件才能行内固定手术。(4)根据骨折类型选择髓内钉作内固定治疗。本组10例开放性骨折，均无感染发生与组织受伤程度较轻及感染轻有关。对此类患者使用非扩髓型髓内钉固定是安全的。
参考文献
[1] 鲁迪TP墨菲wm主编 ，王满宣.杨庄铭.曾炳芳等译 骨折治疗的AO原则[M] 第一版 北京 华夏出版社 2003.195-223
[2] wiss DA.sttson WB.unstable faretures of the tibia treated with a riamed mtyamedallarg nterlocking hail[J]. clin orthop 1995，(315)，56-63
[3] ColeJD. A seguentinat protocol for management of severe open tibia fractures {j}.clin Orthop ，1995，(315).84-103., 百拇医药(杨黎明)
2001年12月-2005年1月，我科采用带锁髓内钉(非扩髓型)治疗胫腓骨多段骨折患者50例，效果满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料
本组50例患者，男35例，女15例，年龄17-60岁。按AO/ASIF分类，开放性骨折10例，IOI 6例，IO2 2例，IO3 2例；闭合行骨折40例；IC1 1例，IC2 34例，IC3 5例，所有病例均为新鲜骨折。受伤至手术时间：6小时-14天。
1.2 使用材料
使用AO提供的实心带锁髓内钉(8mm-9mm)钉长为280-320mm，锁定螺钉为4.5mm自攻型。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
手术采用闭合复位不切开骨折端，不扩髓，术中使用C型臂X线机，远端锁钉锁定，采用无透视的远端瞄准装置。全部患者均采用Ⅰ期静力锁定。6例患者腓骨给予1/3管型钢板或克氏针固定。
1.4 术后处理
患者术后3天开始做关节主动伸展活动，术后4周伤口无异常开始作扶拐部分负重活动。
2 结果
所有患者术后每月复查一次，检查关节活动情况，行X线正侧位摄片。术后8周，膝、踝关节活动度恢复至正常96%。术后12周，所有患者膝、踝活动度均达正常水平。术后5个月，X线片均显示有连续骨痂通过骨折线，即可完全负重。所有病例均无延迟愈合或骨不连者。无旋转短缩畸形。均未发生内固定装置断裂或弯曲。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 髓内钉治疗多段及粉碎性骨折之优越性
发生在骨干的多段及粉碎性骨折，骨折片的骨内膜血供中断，其血供主要依靠股外膜。在两主骨间缺乏力学的连续性，其稳定是通过髓内钉完成。以往的广泛暴露骨膜剥离，以期达到骨折精确复位及加压固定，使复杂骨折的并发症的发生率明显增高。也是导致手术失败的主要原因。带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，采用不切开技术，损伤相对轻，对骨折血运干扰小，且简便易行。由于髓内钉允许不同的骨折间产生一些稳动，可以刺激骨折愈合。在微小范围内的组织应变，通过产生骨痂加强骨愈合。使用带锁髓内钉(非扩髓型)固定既能提供可靠的稳定又可刺激骨痂的愈合[1]。本组病例充分说明髓内钉固定能刺激骨痂形成，保护骨折部分血运，由于相对稳定，可实现早期关节功能的锻炼，减少并发症，具有一定的优越性。
3.2 有关并发症
小腿严重粉碎性骨折常见并发症是骨筋膜室综合症，及创面不能闭合而导致的股外露。早期相对稳定的内固定可以减少组织的继续损伤。采用闭合穿钉，不加重原创面的损伤，减轻了组织出血水肿，减少了上述并发症的发生。另外锁钉的髓内钉折段也是另一常见的并发症。其发生率为6%-14%。骨折粉碎及延迟愈合是其主要作用。为此要做到：(1)早期合理的部分负重以刺激骨痂生长。(2)使用钛合金钉，减少组织反应具有良好的强度及韧性。(3)合理的功能锻炼。
, http://www.100md.com
3.3 对开放性骨折的治疗
以往认为对开放性胫腓骨骨折不应该使用扩髓髓内钉治疗。因为扩髓后会增加感染的危险，wiss[2]等报道感染率达24%。Cole[3]提出处理开放性骨折的四项原则：(1)彻底清创(2)尽量Ⅰ期，无张力的覆盖伤口。(3)必须重建完好的组织条件才能行内固定手术。(4)根据骨折类型选择髓内钉作内固定治疗。本组10例开放性骨折，均无感染发生与组织受伤程度较轻及感染轻有关。对此类患者使用非扩髓型髓内钉固定是安全的。
参考文献
[1] 鲁迪TP墨菲wm主编 ，王满宣.杨庄铭.曾炳芳等译 骨折治疗的AO原则[M] 第一版 北京 华夏出版社 2003.195-223
[2] wiss DA.sttson WB.unstable faretures of the tibia treated with a riamed mtyamedallarg nterlocking hail[J]. clin orthop 1995，(315)，56-63
[3] ColeJD. A seguentinat protocol for management of severe open tibia fractures {j}.clin Orthop ，1995，(315).84-103., 百拇医药(杨黎明)