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猝死与钙代谢失调有关吗
http://www.100md.com 2007年10月1日 《中外健康文摘A版》 2007年第10期
     猝死,也称心脏性猝死,是由于心跳骤停而引起的猝然死亡。在西方国家,80%以上猝死病例由冠心病及其并发症所致,其余20%源于心肌病、心瓣膜损害等其他心血管疾病。美国斯坦福大学卢克辛教授最近研究报告,美国每年有20万致命性心脏病发作者,主要的由于心脏供血补足,二氧化碳突然增高,导致钙离子大量内流,即细胞内“钙沉积”引起猝死。诸多原因可能引起猝死,如钙超载、膜振荡系统导致自由基损伤、巯基酶失活、核苷酸、ATP耗竭等,但就心血管系统而言,钙代谢失调是祸首,主要反映在血管平滑肌细胞内钙含量增加,血管张力由于兴奋—收缩耦联亢进增加,从而引起血管痉挛、血流停止。

    心脏猝死的本质是心力衰竭,即心肌收缩性减弱。钙离子是心肌细胞兴奋—收缩耦联因子,在心肌兴奋时的电活动与机械收缩之间起耦联作用。如果钙离子转运失常,引起心肌细胞收缩—耦联障碍,则心肌只兴奋而不收缩,心脏“泵”向全身供血功能急剧减少或下降,动脉血压下降,出现心源性休克,猝死死亡。体外实验表明,衰竭心肌中ATP酶的活性约降低20~30%。ATP酶受钙离子的激活,心力衰竭时,由于钙离子向肌球蛋白横桥部位转运缓慢,可使ATP酶活性进一步降低,心肌能量利用发生障碍,因此肌收缩减弱。

    最近又有学者通过大量的临床实验认为,有猝死症状的心脏病患者,应少剂量长期服用钙拮抗剂,以减少猝死发生的可能。对于冠心病患者(如发生心肌梗塞后、冠状动脉粥样硬化等),长期少量服用钙拮抗剂硝苯吡啶(心痛定)或异搏定等可解除冠状动脉血管痉挛,保证冠脉血流正常,有利于防止发生意外,也有利于防治动脉粥样硬化的作用。还有专家建议,冠心病、高血压患者应用钙拮抗剂的同时补充钙剂,因为补钙可以减少中老年人骨钙吸收入血,减少甲状旁腺激素分泌,也就减少细胞内钙流动,减少血管平滑肌痉挛,增加血流供应。补充钙剂可增强钙拮抗剂的治疗作用,有纠正钙代谢紊乱的疗效 。

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