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全国多地出现“用血紧张”
http://www.100md.com 2010年12月1日 《中外健康文摘A版》 2010年第12期
     血荒!昆明血荒,青岛血荒,南京血荒……北京近日也出现了用血紧张的状况。在一些地方,医院接到了限血令——“省着点用”。手术被迫推迟,患者安全受到威胁。全国大面积凸显的用血告急,让血荒这个长久存在的现象,再次引发公众关注。

    不同的等候:血

    10月25日,昆明市,云南省第一人民医院住院楼。23岁的黄绍波躺在病床上。十多天前,她因得了结缔组织病住院。贫血很严重,且怀有身孕。治疗的前提是输血。每天要300毫升常规输血,要做手术也需要输血,但一直拖了下来。因为医院缺血。

    黄绍波的遭遇,只是一个缩影。昆明全市260多家医院都正在遭遇缺血难题。最严重时,全市医院八成以上的输血手术被迫推迟。昆明血液中心主任杨通汉说,昆明有人口600万,血液中心正常血液存储量应该是每天20万毫升。理想储存量是40万到50万毫升。但10月中旬以来,库存量最低时不足两万毫升,是应达库存的1/20。昆明正经历着最严重的血荒时期。
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    黄绍波等病人在医院等血的时候,医院的人员,在市血液中心等血。

    在昆明市血液中心,现在最常见到的一幕,是排队的救护车队。他们来自各医院。血液在生产线上加工,做好一袋,拿走一袋。有的车等了一上午,只拿到两袋血。

    10月26日,昆明血液中心分血牌上,标记着各医院申请的血量和实际领到的血量:省一(医院),B型1万毫升,实发600毫升;市一(医院),B型5000毫升,实发600毫升;肿瘤(医院),A型8000毫升,实发1000毫升……

    当病人和医生都在等候的时候,血液中心的采血车,也在等候,等候义务献血的人到来。昆明血液中心有8台采血车,在全市有4个固定采血点,一个流动采血点,每天出动5-6台采血车。

    “缺血”的焦躁

    有时准备好手术用血了,抢救垂危者又用掉了。做不了手术,家属会“围攻”医生。
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    昆明医学院第一附属医院输血科主任董伟群,这段时间焦头烂额。她每天的压力不仅来自急需用血的病人,医生也会向她抱怨。她说,血荒从年初就有苗头,“我们去血液中心要血,他们都不会给足。”

    医院每天储备A、B、O型血各3000毫升,但最紧张的时候只有300到600毫升。“一台手术都满足不了。”做不了手术,病人家属会轮番“围攻”医生,“为什么不多弄点血?”家属的愤怒,甚至让有的医生无法正常工作。

    一个动脉瘤患者,病情突变,肿瘤很可能破裂,急需手术。但手术需要1200毫升血液,当时库存只有300毫升。“暴躁的家属一次又一次找到医生,声称要投诉我们。”董伟群回忆,医院通过血液中心从其他医院紧急调来血液,才完成了手术。

    以前手术前一天血液就会准备好。现在就算准备好的血液,经常由于抢救垂危病人用掉了,第二天要手术时,主治医生和家属会被告知血液不是不能手术。这时候无论家属还是医生,都会焦躁。
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    学生搬离带来血荒?

    对于昆明血荒的原因,昆明市血液中心血液管理科主任李开红认为是因献血的主体人群,发生了流动。今年,昆明约有11万大学生搬到距市区20多公里的呈贡大学城去了。她说也曾想让采血车开到呈贡,但大学城分散,采血车开进去也不知道停哪好,“也不是我们想进就能进的”。

    此外,昆明的城中村改造,使很多外来务工人员分散到了更远的郊区,李开红认为,这无形中又流失了一批献血者。这段时间天气差,上街的游人减少,也导致了采血困难。

    事实上,采血的硬件条件不足,献血地点少、献血不方便,也是普遍存在的问题。李开红说,因为属地管理制度,血液中心不能到下面的地、州去采血,而且这样会把缺血压力转移到地、州。到其他省份调血也不太可能,附近省份也不能确保血液充足。而且还要考虑血液安全,“一般是不准异地调血的”。

    关于无偿献血的属地管理制度,据北京红十字血液中心主任刘江介绍,在日本、美国一些国家,不同地区可以进行调剂。目前在我国,只有遇到重大事件时才会跨地域调剂,比如汶川地震后。但从实际来看,我国的检测水平和设备都已经比较先进了,应该建立调剂机制。
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    不过,一个现实是,血荒在我国各个地区普遍存在。李开红觉得,要解决血荒,“还是要从本地群众抓起”。

    不献血的N个理由

    血荒出现后,昆明市血液中心主任杨通汉到医院了解情况。病人家属围住了他,质问为什么不发血给医院。他问,你们平时献血吗?都说,不献。“这不就是没血的原因吗?”杨通汉感到愤懑:平时不献血,用时觉得谁欠了他的。

    事实上,公众对于血液中心也有同样的不理解。昆明市一名不愿透露姓名的公务员说,大家无偿献血,血站却通过市场手段卖给医院,医院再卖给患者,“我们担心献出去的血,会成为他人牟利的资源。”调查显示,这一观点在民众中颇具代表性。

    昆明当地一家媒体所做的问卷调查显示,市民不愿献血的原因有:觉得制度存在问题,“无偿献血,却有偿用血”;担心传染疾病;担心影响身体健康;献血没有得到实惠,缺乏动力等。
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    作为献血主体人群的大学生,其实对献血也有顾虑。云南大学研究生王萍4年前在湖南献过一次血,她说当时是为了尝试,到云南之后,“也想过献血,但是有些人说献血感染疾病,就害怕了。”她介绍,一些学校是通过年终评审加分等措施,鼓励学生献血。

    据央视报道,一项关于不献血原因的调查显示,排在第一位的是担心感染疾病,占到46.4%。除了各种担心,有专家认为,献血的激励机制不够,无法调动献血者积极性。

    根据我国《献血法》规定,无偿献血者需要用血时,免交费用;其配偶和直系亲属需要用血时,可以按当地的规定免交或减少费用。不过,现实中受血者必须先缴纳各种费用,然后再凭借有关手续办理免费和减免,整个过程非常繁琐,让不少人止步。

    此外,城市居民大多享有公费医疗或医保,免费用血的激励制度,对这些人群没有吸引力。

    期待政府强力支持
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    昆明血液中心工作人员认为,公众对无偿献血存在一些疑虑,很大原因是对献血本身了解不够。

    正规血站的采血用具都是一次性的,非常安全。献血可以促进体内新陈代谢,提高红细胞携氧能力。献400毫升血对身体没有影响。而就用血本身,其实是免费的,按照国家规定,血站以230元每单位(200毫升)卖给医院。这并不是血液本身的价值,只是收回生产过程中所耗费的成本。

    血液采集后,要经过几道程序的加工,其中检测耗费成本最高。例如要检测艾滋、肝炎、核酸等。一个血站一年的费用大概4000万,都由政府承担。此外的一些费用,则通过血液本身收回成本。

    董伟群也认为,民众对医院有误解,她称血液都是“原价给患者”,增加的是人工、治疗等费用,“血液是不算钱的”。不过,这方面的“内幕”,并不被公众熟悉。

    杨通汉认为,现在对于无偿献血的宣传力度远远不够。他说昆明血液中心一年的宣传成本100多万元,“都是要自己想办法”。他介绍,昆明血液中心会跟本地媒体合作,宣传献血知识。采血车也会在街头发传单。但宣传效果不明显。据了解,在供血问题解决比较好的深圳,献血知识宣传是滚动播出的。
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    杨通汉认为,这方面需要政府加大支持力度。要彻底解决血荒,需要政府加大对无偿献血的支持力度,借鉴成功经验,建立献血长效机制。

    血荒刺激下的“觉醒”

    目前,在媒体集中报道下,昆明市血荒得到一定程度的缓解。昆明市血液中心正在筹措资金,在呈贡大学城建设一个献血屋,预计12月能投入使用。

    10月26日,市血液中心储血量有了一定回升,达到11万毫升。“还是不够,这点血两个小时就能发完。”杨通汉说,虽然血荒有所缓和,“缺口仍然巨大”。

    李开红说,媒体报道后,“有时一天会有200多人献血。还有知道血荒后,全家人来献血的。这次血荒也不一定全是坏处,起码让人意识到无偿献血的重要性。”

    昆明的医院鼓励病人“互助献血”,发动亲人、朋友献血,病人可获得优先输血。
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    在昆明医学院第一附属医院,黄绍波的丈夫王新华献了300毫升血,随后妻子黄绍波得到了优先输血。

    不过这远远不够。没过几天,王新华又想献血,被阻止了。医生告诉他,献血要间隔6个月。妻子等不下去了,王新华苦苦哀求其他病人,把血让给黄绍波,最终有三个人答应。

    但是,住院十多天,王新华他们的钱已花光了。“带来的3万元花光了。欠了4000多元,医院现在停止了用药。”

    王新华说,如果医院没有缺血的话,就能及时手术和治疗,“也不会拖到现在”。他说,到现在,引产手术做不了,黄绍波的身体也越来越差了。

    据了解,出现血荒后,昆明一些医院出现了这样的情况:一些病人主动出院,准备等有血了再去做手术,“不然在医院干等着,还要交住院费”。, http://www.100md.com(陈宁一)