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编号:12136032
糖尿病
http://www.100md.com 2011年8月1日 《中外健康文摘A版》 2011年第8期
     胰岛素:用得早不如用得巧

    文/升明

    胰岛素在糖尿病血糖控制方面扮演着重要的角色,但要它何时上场、下场和演出,还需要医生像导演一样灵活指挥。

    初发病人适合短期强化

    病例1:张先生,49岁,初次诊断2型糖尿病,空腹血糖18mmol/L,给予胰岛素强化治疗,3个月以后,血糖降至正常,停用胰岛素。

    点评:初发的2型糖尿病,尤其是空腹血糖大于11.1mmol/L的患者,由于葡萄糖毒性作用等因素,导致胰岛B细胞功能暂时受抑制。此时使用口服降糖药物可能效果不佳,采用胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正常,而且能使胰岛B细胞功能得到改善。治疗1周到3个月后,即使停用外源胰岛素,由于患者自身胰岛B细胞功能恢复,有可能仅靠节食、运动,血糖就能得到控制,我们称这一段血糖容易控制的时期为“蜜月期”。不过,不是所有初发2型糖尿病患者都适合胰岛素强化治疗。

    口服药不灵要加基础胰岛素

    病例2:刘女士,55岁,体型很胖。5年前查餐后血糖16mmol/L,后来服用二甲双胍等药,但血糖控制依然不好,目前空腹血糖9mmol/L,糖化血红蛋白为8%。医生给她增加基础胰岛素,每天注射一次。

    点评:无论是中国2型糖尿病诊治指南,还是欧美糖尿病指南,都将二甲双胍作为一线用药,尤其是对偏胖的患者。若血糖控制不理想,启动每天一次的基础胰岛素治疗能有效控制空腹血糖,使空腹和全天血糖尽快控制达标。另外,继续使用二甲双胍不仅能减少胰岛素用量,也可以避免体重增加。

    出现并发症应餐前打针

    病例3:王大爷,68岁,患2型糖尿病14年,一直吃优降糖等药,目前血糖仍高,有时出现低血糖。医生曾劝他打胰岛素,他不愿意,目前出现视力模糊、双脚麻木 ......

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