腔内系列多功能尿道狭窄手术器(镜)的研制和临床应用(1)
宋汝田 吕金萍 陈光虹 董雪长 辛俊谦 崔 雷 宋 旭
【中图分类号】R699.1
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085(2007)07-0023-03
【摘要】目的：总结22年研制成功腔内系列多功能尿道狭窄手术器(镜)的经验和临床应用效果。方法：该系列器械主要由三部分组成：后尿道狭窄切除器、前尿道狭窄切开刀、系列尿道狭窄扩张器。经尿道一次性完成手术操作。结果：应用后尿道狭窄切开器治疗各种不同类型的后尿道狭窄133例，经1月至22年随访，效果优者89例，良者23例，差者12例，失败9例。优良率84.2%，有效率93.2%；前尿道狭窄切开刀治疗前尿道狭窄3例，随访16年，效果良好；系列尿道狭窄扩张器治疗尿道狭窄3例，经7个月至7年随访，效果良好。结论：腔内系列多功能尿道狭窄手术器(镜)是一套设计合理、操作简单、安全可靠、疗效良好的手术器械，有较大的推广价值。
【关键词】 尿道狭窄 系列多功能 手术器械
The invention and treatment of the multi-function urethrostenosis urethroscope.Song RuTian1 Lu Jinping1 Chen Guanghong1 Dong Xuechang1 Xin Junqian1 Cui Lei2 Cong Xu3 (Central Hospital of Coal-industrial Group of JiaoZuo JiaoZuo 454000 Henan provice，China)
【Abstract】Objective：To study the invention and treatment in urethrostenosis of the muiti-function urethrostenosis urethroscope.Method The clinical data of 133 cases of posterior urethrostenosis, 3 cases of preceding urethrostenosis were analyzed.Result The patients of posterior urethral stricture using the posterior urethrascope have been followed up for 1 moth to 22 years,clinical results:good in 89cases\general in 23cases\poor in 12cases\failed in 9cases,good rate being 84.2%,succeeding rate being 93.2%;The patients of preceding urthrostenosis using the preceding urethrastenosis cutting knife have been followed up for 16 years,the patients using the urethrastenosis dilator have been followed up for 7moths to 7years,the result is good.Conclusion The Multi-function urethrostenosis urethroscope is reasonable designed,operatived simily,effective with fewer complications.
【Key words】Urethrostenosis Multi-function Urethroscope
作者于1980年研制成功“后尿道狭窄切除器”后的22年临床实践中，根据工作中遇到的问题和需要，又先后研制成“前尿道狭窄切开刀、系列尿道狭窄扩张器”等配套器械。从而组成了一套腔内系列多功能尿道狭窄手术器械，在临床上取得了比较好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 后尿道狭窄切除器治疗133例，均为男性，年龄9岁至72岁，平均36.2岁。其中外伤性膜部尿道狭窄112例，球膜部尿道狭窄10例，炎症性球部尿道狭窄6例，前列腺术后尿道狭窄5例。经尿道切除膀胱粘膜成型术76例，包皮皮肤成形术35例，皮肤成形术6例，腹膜成形术1例，单纯经尿道切除术15例。
1.1.2 前尿道狭窄切开器治疗3例，均为男性，年龄14岁至49岁，平均31.7岁，其中外伤性后尿道狭窄合并前尿道狭窄2例，球部尿道狭窄合并阴茎阴囊交界处狭窄1例。3例均经尿道单纯切开。
1.1.3 系列尿道狭窄扩张器治疗3例，均为男性，年龄38岁至48岁，平均40.2岁。3例均为外伤性膜部尿道狭窄，其中采用经尿道弯头扩张术2例，采用引导式直头多刃刀切扩术1例。
1.2 手术方法
1.2.1 后尿道狭窄切除器手术方法：硬外麻醉下，下腹正中切口，探查膀胱和后尿道情况，取膀胱粘膜一块(约5cm×3cm大小)固定在多功能支撑导尿管气囊段上，浸泡在庆大霉素生理盐水内备用。将切除器外鞘和探芯组合体从尿道外口插至尿道狭窄处，拔除探芯，衔接光源，清洁视野，直视下插入导针，将瘢痕切除刀套在导针上，在导针引导下以旋转方式切除狭窄瘢痕组织，再用扩大切屑刀从截石位6点开始顺时针方向扩大切除一周，最后清除器清除残留组织，冲洗膀胱，将多功能支撑导尿管经尿道置入膀胱，检查移植物位置正确后，气囊充水适量，固定导尿管和膀胱造瘘管，手术结束。如果狭窄段小于0.5cm,可单用多刃切扩刀一次性放射状切开，置入导尿管即可。
1.2.2 前尿道狭窄切开刀手术方法：硬外麻醉下，截石位，用同后尿道狭窄切除器相同的手术步骤，插入导针，将前尿道狭窄切开组合体套在导针上，插至狭窄处，固定导针固定栓，推压切开刀手柄既可将狭窄段尿道切开，留置导尿管，手术结束。亦可应用多刃刀一次性放射状切开。
1.2.3 系列尿道狭窄扩张器手术方法：局麻下，常规应用普通扩张器扩张尿道，如失败或为避免假道形成，可先插入软导针(输尿管导管即可)，然后将中孔弯头扩张器套在导针上，在导针引导下扩张，多可取得成功，如仍不能满意，可在腰麻或硬外麻醉下，截石位，按前述方法插入导针，多刃切扩刀套在导针上既可完成切开扩张术。
2 结果
后尿道狭窄切除器共治疗病人133例。效果优者89例，良者23例，差者12例，失败9例。优良率84.2%，有效率93.2%。前尿道狭窄切开刀治疗病人3例，随访16年，效果良好。系列尿道狭窄扩张器治疗病人3例，2例随访7年，1例随访7个月，效果良好。本组无手术死亡病例，2例合并前尿道瘘(导尿管压迫所致)经尿道修补治愈。
3 讨论
3.1 后尿道狭窄的治疗问题：后尿道狭窄临床多见，由于后尿道位于耻骨后，位置较深，手术困难。后尿道狭窄的治疗问题一直为国内外泌尿外科医生所关注。开放手术首先是1929年Kroiss[1]报道的后尿道凿通隧道法，同年Young提出经会阴修补法；1962年Peirce采用切除耻骨联合修补法；腔内治疗[2]首推1854年Maisonnevre尿道内切开刀，1872年Otis的尿道切开刀；1957年Rovasimi开创了窥视下尿道切开术，并增加了电灼器械；1971年Sachse首创窥镜下尿道切开术，大大提高了手术效果。近年腔内治疗又有新的进展。1991年Smith[3]应用接触式激光探头引导ND:YAG激光治疗尿道狭窄首先获得成功。国内也相继开展激光电切治疗尿道狭窄[4]、切开及汽化电切术[5]、尿道内切开或瘢痕电切腔内放疗治疗复杂性尿道狭窄[6]等新方法。从以上后尿道狭窄治疗的历史，可以把后尿道狭窄的治疗方法归纳为三类：①开放手术，优点是瘢痕组织可以彻底切除，缺点是创伤大；②冷刀切开术，优点是痛苦小，缺点是单刀切开手术效果差；③热刀切除(电灼、电切、液电等)优点是出血少，缺点是设备昂贵。作者研制成功的“后尿道狭窄切除器”，不但可以将瘢痕组织彻底切除，还可以行尿道内成形术，具有创伤小，出血少，成本低、效果好、安全可靠等优点。, http://www.100md.com(宋汝田 等)
【中图分类号】R699.1
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085(2007)07-0023-03
【摘要】目的：总结22年研制成功腔内系列多功能尿道狭窄手术器(镜)的经验和临床应用效果。方法：该系列器械主要由三部分组成：后尿道狭窄切除器、前尿道狭窄切开刀、系列尿道狭窄扩张器。经尿道一次性完成手术操作。结果：应用后尿道狭窄切开器治疗各种不同类型的后尿道狭窄133例，经1月至22年随访，效果优者89例，良者23例，差者12例，失败9例。优良率84.2%，有效率93.2%；前尿道狭窄切开刀治疗前尿道狭窄3例，随访16年，效果良好；系列尿道狭窄扩张器治疗尿道狭窄3例，经7个月至7年随访，效果良好。结论：腔内系列多功能尿道狭窄手术器(镜)是一套设计合理、操作简单、安全可靠、疗效良好的手术器械，有较大的推广价值。
【关键词】 尿道狭窄 系列多功能 手术器械
The invention and treatment of the multi-function urethrostenosis urethroscope.Song RuTian1 Lu Jinping1 Chen Guanghong1 Dong Xuechang1 Xin Junqian1 Cui Lei2 Cong Xu3 (Central Hospital of Coal-industrial Group of JiaoZuo JiaoZuo 454000 Henan provice，China)
【Abstract】Objective：To study the invention and treatment in urethrostenosis of the muiti-function urethrostenosis urethroscope.Method The clinical data of 133 cases of posterior urethrostenosis, 3 cases of preceding urethrostenosis were analyzed.Result The patients of posterior urethral stricture using the posterior urethrascope have been followed up for 1 moth to 22 years,clinical results:good in 89cases\general in 23cases\poor in 12cases\failed in 9cases,good rate being 84.2%,succeeding rate being 93.2%;The patients of preceding urthrostenosis using the preceding urethrastenosis cutting knife have been followed up for 16 years,the patients using the urethrastenosis dilator have been followed up for 7moths to 7years,the result is good.Conclusion The Multi-function urethrostenosis urethroscope is reasonable designed,operatived simily,effective with fewer complications.
【Key words】Urethrostenosis Multi-function Urethroscope
作者于1980年研制成功“后尿道狭窄切除器”后的22年临床实践中，根据工作中遇到的问题和需要，又先后研制成“前尿道狭窄切开刀、系列尿道狭窄扩张器”等配套器械。从而组成了一套腔内系列多功能尿道狭窄手术器械，在临床上取得了比较好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 后尿道狭窄切除器治疗133例，均为男性，年龄9岁至72岁，平均36.2岁。其中外伤性膜部尿道狭窄112例，球膜部尿道狭窄10例，炎症性球部尿道狭窄6例，前列腺术后尿道狭窄5例。经尿道切除膀胱粘膜成型术76例，包皮皮肤成形术35例，皮肤成形术6例，腹膜成形术1例，单纯经尿道切除术15例。
1.1.2 前尿道狭窄切开器治疗3例，均为男性，年龄14岁至49岁，平均31.7岁，其中外伤性后尿道狭窄合并前尿道狭窄2例，球部尿道狭窄合并阴茎阴囊交界处狭窄1例。3例均经尿道单纯切开。
1.1.3 系列尿道狭窄扩张器治疗3例，均为男性，年龄38岁至48岁，平均40.2岁。3例均为外伤性膜部尿道狭窄，其中采用经尿道弯头扩张术2例，采用引导式直头多刃刀切扩术1例。
1.2 手术方法
1.2.1 后尿道狭窄切除器手术方法：硬外麻醉下，下腹正中切口，探查膀胱和后尿道情况，取膀胱粘膜一块(约5cm×3cm大小)固定在多功能支撑导尿管气囊段上，浸泡在庆大霉素生理盐水内备用。将切除器外鞘和探芯组合体从尿道外口插至尿道狭窄处，拔除探芯，衔接光源，清洁视野，直视下插入导针，将瘢痕切除刀套在导针上，在导针引导下以旋转方式切除狭窄瘢痕组织，再用扩大切屑刀从截石位6点开始顺时针方向扩大切除一周，最后清除器清除残留组织，冲洗膀胱，将多功能支撑导尿管经尿道置入膀胱，检查移植物位置正确后，气囊充水适量，固定导尿管和膀胱造瘘管，手术结束。如果狭窄段小于0.5cm,可单用多刃切扩刀一次性放射状切开，置入导尿管即可。
1.2.2 前尿道狭窄切开刀手术方法：硬外麻醉下，截石位，用同后尿道狭窄切除器相同的手术步骤，插入导针，将前尿道狭窄切开组合体套在导针上，插至狭窄处，固定导针固定栓，推压切开刀手柄既可将狭窄段尿道切开，留置导尿管，手术结束。亦可应用多刃刀一次性放射状切开。
1.2.3 系列尿道狭窄扩张器手术方法：局麻下，常规应用普通扩张器扩张尿道，如失败或为避免假道形成，可先插入软导针(输尿管导管即可)，然后将中孔弯头扩张器套在导针上，在导针引导下扩张，多可取得成功，如仍不能满意，可在腰麻或硬外麻醉下，截石位，按前述方法插入导针，多刃切扩刀套在导针上既可完成切开扩张术。
2 结果
后尿道狭窄切除器共治疗病人133例。效果优者89例，良者23例，差者12例，失败9例。优良率84.2%，有效率93.2%。前尿道狭窄切开刀治疗病人3例，随访16年，效果良好。系列尿道狭窄扩张器治疗病人3例，2例随访7年，1例随访7个月，效果良好。本组无手术死亡病例，2例合并前尿道瘘(导尿管压迫所致)经尿道修补治愈。
3 讨论
3.1 后尿道狭窄的治疗问题：后尿道狭窄临床多见，由于后尿道位于耻骨后，位置较深，手术困难。后尿道狭窄的治疗问题一直为国内外泌尿外科医生所关注。开放手术首先是1929年Kroiss[1]报道的后尿道凿通隧道法，同年Young提出经会阴修补法；1962年Peirce采用切除耻骨联合修补法；腔内治疗[2]首推1854年Maisonnevre尿道内切开刀，1872年Otis的尿道切开刀；1957年Rovasimi开创了窥视下尿道切开术，并增加了电灼器械；1971年Sachse首创窥镜下尿道切开术，大大提高了手术效果。近年腔内治疗又有新的进展。1991年Smith[3]应用接触式激光探头引导ND:YAG激光治疗尿道狭窄首先获得成功。国内也相继开展激光电切治疗尿道狭窄[4]、切开及汽化电切术[5]、尿道内切开或瘢痕电切腔内放疗治疗复杂性尿道狭窄[6]等新方法。从以上后尿道狭窄治疗的历史，可以把后尿道狭窄的治疗方法归纳为三类：①开放手术，优点是瘢痕组织可以彻底切除，缺点是创伤大；②冷刀切开术，优点是痛苦小，缺点是单刀切开手术效果差；③热刀切除(电灼、电切、液电等)优点是出血少，缺点是设备昂贵。作者研制成功的“后尿道狭窄切除器”，不但可以将瘢痕组织彻底切除，还可以行尿道内成形术，具有创伤小，出血少，成本低、效果好、安全可靠等优点。, http://www.100md.com(宋汝田 等)