急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞恢复正常房室传导时间临床分析
【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)01-0027-01 【摘要】本文是通过分析急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞(AVB)患者的房室传导恢复正常所需时间，以指导临床治疗。对于急性下壁心梗合并有持续性AVB，应尽量延长置入永久性心脏起搏器等待时间，必要时可延长至3周后，以避免增加患者不必要的经济及精神负担。
【关键词】急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞；临床分析
The acute under wall heart stem merge highly auriculo-ventricular conduction hinders to restore the normal auriculo-ventricular conduction time clinical analysis Lu Xiaolin1 Wang Xuerui2 Xu Guanghui2
, 百拇医药
【Abstract】This article is hinders (AVB) through the analysis acute under wall heart stem merge highly auriculo-ventricular conduction patient’s auriculo-ventricular conduction to restore normally needs the time， instructs the clinical treatment. Regarding the acute under wall heart stem merge has long-enduring AVB， should lengthen as far as possible sets at into the permanent pacemaker standby period， when the necessity may lengthen after 3 weeks， avoids increasing the patient nonessential economy and the spiritual burden.
, 百拇医药
【Key words】The acute under wall heart stem merge highly auriculo-ventricular conduction hinders； Clinical analysis
本文是通过分析急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞(AVB)患者的房室传导恢复正常所需时间，以指导临床治疗。
1 材料和方法
1.1 病例资料：本组40例均为我院2004年6月～2007年6月住院患者。其中男24例，女16例。年龄38～80岁，平均64±1.2岁。梗死部位为急性下壁心梗伴有或不伴有正后壁和(或)右室心梗，分别于心梗后10±7.24小时出现Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB，同时伴有缓慢的逸搏心律，心率24～36次/分，并有阿氏综合征发作、晕厥、黑蒙、头迷、乏力等临床症状而置入临时心脏起搏器。
, 百拇医药 1.2 置入临时心脏起搏器方法：32例患者采用股静脉径路，8例患者采用锁骨下静脉径路，于床旁或X光下将起搏电极导管送至右室心尖部，测试值阈、感知等参数良好后，采用Medtronic5375起搏器，VVI起搏模式进行起搏，持续心电监护，记录房室传导恢复1∶1传导时间，待AVB消失后，关闭临时起搏器，观察48小时，再拔除临时起搏电极导管。
2 结果
40例患者预后良好，无死亡、心衰等合并症，全部病例均无感染、出血、电极脱位等并发症。全部恢复房室1∶1传导，无1例因AVB无法恢复需安置永久性心脏起搏器。房室传导恢复时间于梗塞后最短时间为4小时，最长达624小时(26天)，平均132±24.26小时(5.5±1.1天)。临时心脏起搏器置入时间为52～672小时，平均182±24.22小时。
3 讨论
房室结血供来自右冠状动脉的分支。由于右冠脉闭塞所致急性下壁心梗所发生的房室传导阻滞，多是由于房室结动脉缺血所致，因而阻滞水平一般在房室结。故AVB阻滞点位于希氏束以上。下壁心梗的传导阻滞因传导系统被某邻近的心肌缺血与心肌坏死波及之故，而非传导系统本身的直接破坏，且大数患者房室结及希氏束为双重血液供应，因此阻滞多为一过性。在数小时至1周常恢复正常传导。本组观察的40例患者全部预后良好，均恢复房室 1∶1 传导，恢复时间于心肌梗死发病后132±24.26小时(5.5±1.1天)，与文献报道基本相符。下壁心梗合并AVB很少需要永久性起搏。对于长时间未恢复自主心律的合并AVB的急性下壁心梗，究竟何时置入永久性起搏器各文献报道不一。ACC/AHA于1991年提出的急性心梗后永久性起搏器安置指征中，将阻滞部位在房室结内的持续性高度或完全性房室传导阻滞时间设定为16天以上。而有的作者认为，临时起搏3周后仍未见传导阻滞恢复者，则应改为永久性起搏器治疗。本组观察2例最长恢复房室传导时间分别为582、624小时(24、25、26天)，均超过3周。经过严密观察病情，在临时起搏器保护下均避免置入永久性起搏器。正常临时起搏治疗，由于感染、电极移位等原因，一般临床上建议临时起搏电极放置不宜超过2周。加之急性下壁心梗后出现的AVB多于2周内恢复。因此，有时对超过2周以上房室传导延迟恢复的患者很多医院都主张置入永久起搏。从本组2例经验似乎可以延长临床观察时间。应该结合患者个体情况，如必要时冠造判断受累血管情况，房室传导阻滞恢复的速度及程度，临时起搏依赖程度，临时起搏是否出现并发症以及必要时心内电生理检查，决定是否延长永久起搏器置入时间。因此，对于急性下壁心梗合并有持续性AVB，应尽量延长置入永久性心脏起搏器等待时间，必要时可延长至3周后，以避免增加患者不必要的经济及精神负担。
作者单位：158400 黑龙江省虎林市虎林镇卫生院1
152000 黑龙江省绥化市第一医院2, http://www.100md.com(卢晓林 王雪瑞 徐广慧)
【关键词】急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞；临床分析
The acute under wall heart stem merge highly auriculo-ventricular conduction hinders to restore the normal auriculo-ventricular conduction time clinical analysis Lu Xiaolin1 Wang Xuerui2 Xu Guanghui2
, 百拇医药
【Abstract】This article is hinders (AVB) through the analysis acute under wall heart stem merge highly auriculo-ventricular conduction patient’s auriculo-ventricular conduction to restore normally needs the time， instructs the clinical treatment. Regarding the acute under wall heart stem merge has long-enduring AVB， should lengthen as far as possible sets at into the permanent pacemaker standby period， when the necessity may lengthen after 3 weeks， avoids increasing the patient nonessential economy and the spiritual burden.
, 百拇医药
【Key words】The acute under wall heart stem merge highly auriculo-ventricular conduction hinders； Clinical analysis
本文是通过分析急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞(AVB)患者的房室传导恢复正常所需时间，以指导临床治疗。
1 材料和方法
1.1 病例资料：本组40例均为我院2004年6月～2007年6月住院患者。其中男24例，女16例。年龄38～80岁，平均64±1.2岁。梗死部位为急性下壁心梗伴有或不伴有正后壁和(或)右室心梗，分别于心梗后10±7.24小时出现Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB，同时伴有缓慢的逸搏心律，心率24～36次/分，并有阿氏综合征发作、晕厥、黑蒙、头迷、乏力等临床症状而置入临时心脏起搏器。
, 百拇医药 1.2 置入临时心脏起搏器方法：32例患者采用股静脉径路，8例患者采用锁骨下静脉径路，于床旁或X光下将起搏电极导管送至右室心尖部，测试值阈、感知等参数良好后，采用Medtronic5375起搏器，VVI起搏模式进行起搏，持续心电监护，记录房室传导恢复1∶1传导时间，待AVB消失后，关闭临时起搏器，观察48小时，再拔除临时起搏电极导管。
2 结果
40例患者预后良好，无死亡、心衰等合并症，全部病例均无感染、出血、电极脱位等并发症。全部恢复房室1∶1传导，无1例因AVB无法恢复需安置永久性心脏起搏器。房室传导恢复时间于梗塞后最短时间为4小时，最长达624小时(26天)，平均132±24.26小时(5.5±1.1天)。临时心脏起搏器置入时间为52～672小时，平均182±24.22小时。
3 讨论
房室结血供来自右冠状动脉的分支。由于右冠脉闭塞所致急性下壁心梗所发生的房室传导阻滞，多是由于房室结动脉缺血所致，因而阻滞水平一般在房室结。故AVB阻滞点位于希氏束以上。下壁心梗的传导阻滞因传导系统被某邻近的心肌缺血与心肌坏死波及之故，而非传导系统本身的直接破坏，且大数患者房室结及希氏束为双重血液供应，因此阻滞多为一过性。在数小时至1周常恢复正常传导。本组观察的40例患者全部预后良好，均恢复房室 1∶1 传导，恢复时间于心肌梗死发病后132±24.26小时(5.5±1.1天)，与文献报道基本相符。下壁心梗合并AVB很少需要永久性起搏。对于长时间未恢复自主心律的合并AVB的急性下壁心梗，究竟何时置入永久性起搏器各文献报道不一。ACC/AHA于1991年提出的急性心梗后永久性起搏器安置指征中，将阻滞部位在房室结内的持续性高度或完全性房室传导阻滞时间设定为16天以上。而有的作者认为，临时起搏3周后仍未见传导阻滞恢复者，则应改为永久性起搏器治疗。本组观察2例最长恢复房室传导时间分别为582、624小时(24、25、26天)，均超过3周。经过严密观察病情，在临时起搏器保护下均避免置入永久性起搏器。正常临时起搏治疗，由于感染、电极移位等原因，一般临床上建议临时起搏电极放置不宜超过2周。加之急性下壁心梗后出现的AVB多于2周内恢复。因此，有时对超过2周以上房室传导延迟恢复的患者很多医院都主张置入永久起搏。从本组2例经验似乎可以延长临床观察时间。应该结合患者个体情况，如必要时冠造判断受累血管情况，房室传导阻滞恢复的速度及程度，临时起搏依赖程度，临时起搏是否出现并发症以及必要时心内电生理检查，决定是否延长永久起搏器置入时间。因此，对于急性下壁心梗合并有持续性AVB，应尽量延长置入永久性心脏起搏器等待时间，必要时可延长至3周后，以避免增加患者不必要的经济及精神负担。
作者单位：158400 黑龙江省虎林市虎林镇卫生院1
152000 黑龙江省绥化市第一医院2, http://www.100md.com(卢晓林 王雪瑞 徐广慧)