儿童咳嗽变异性哮喘的临床分析
【中图分类号】R256.12 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)01-0039-02
【摘要】咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型，以持续性或反复发作咳嗽为主要症状，既往被称为过敏性咳嗽，是儿童慢性咳嗽最常见原因，临床上缺乏早期治疗，往往会发展成更为严重的哮喘状态。作为临床医生首先必须提高对该病的认识，提高对CVA的警觉性，熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析。对预防哮喘发生、降低哮喘的患病率有积极作用。
【关键词】咳嗽变异性哮喘
The child coughs variability the asthma clinical analysis Jiang Hong1 Lu Xiaoyue1 Cao Lijuan2
【Abstract】To cough variability the asthma (CVA) is the asthma one kind of special type， or repeatedly manifests suddenly take the endurance the cough as the main symptom， formerly is called the allergic cough， is the child chronicity cough most common reason， on clinical lacks the early treatment， often can develop the more serious asthma condition. First must enhance as clinician to the understanding which should get sick， enhances to the CVA vigilance， skilled grasps the diagnosis standard， in detail inquired the medical history and pays attention to the comprehensive analysis. To prevents the asthma to have， to reduce asthma the prevalence rate to have the positive role.
, http://www.100md.com
【Key words】Coughs variability the asthma
咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型，以持续性或反复发作咳嗽为主要症状，既往被称为过敏性咳嗽，是儿童慢性咳嗽最常见原因，临床上缺乏早期治疗，往往会发展成更为严重的哮喘状态。现将我院2000～2007年间收治的55例CVA患儿的临床资料报告如下。
1 资料和方法
1.1 诊断标准：全部病例均参照1998年全国儿童哮喘防治协作组防治常规(试行方案)[1]。即：①咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。②临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。④有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。
1.2 一般资料：55例均来自我院门诊及住院患儿。其中男30例，女25例。年龄～1岁9例，～3岁15例，～7岁5例，～14岁16例。病程最短2个月，最长25个月。个人过敏史阳性32例(57.14%)，家族过敏史阳性18例(32.14%)。
, 百拇医药
1.3 咳嗽特点：①发病季节中春季发病21例(38.18%)，夏季3例(5.45%)，秋季8例(14.54%)，冬季23例(41.82%)。②干咳40例(72.73%)，刺激性咳嗽15例(27.27%)，有5例患儿咳少量粘痰。③咳嗽以夜间及清晨起床时为重，多数患儿在运动、吸人冷空气后加重。④肺部体征：呼吸音粗糙者14例(25.45%)，有干性罗音者8例(14.54%)，于吸气末肺部可听到音调较短促的非典型的哮鸣音者10例(18.18%)，双肺呼吸音清晰者23例(41.82%)。
1.4 辅助检查：外周血白细胞计数正常45例，轻度升高10例。白细胞分类正常，冷凝集试验及PPD试验无异常。胸片检查可见肺纹理增粗12例(21.82%)，余患儿胸片均未见炎性浸润性病灶。
1.5 治疗方法：全部病例均采用舒喘灵和酮替芬治疗。用法：舒喘灵每次0.01mg/kg，每日3次口服，酮替芬：3岁每次1.0mg，每日2次，口服。用药疗程：酮替芬一般为半年，舒喘灵在咳嗽消失后服用半个月停药。
, http://www.100md.com
2 结果
给药3日后有19例咳嗽消失，5日后有32例咳嗽消失，4例患儿于服药后2周咳嗽减轻至消失。用药过程中无不良反应。随访5～12个月，未再出现咳嗽，未再发现有哮喘样症状。
3 讨论
本组病例显示，CVA在性别、年龄无明显差异，一年四季均可发病。CVA是一种非典型哮喘，它以咳嗽为唯一症状，而临床上无明显能察觉的呼吸困难和喘息，极易误诊和漏诊。常按慢性支气管炎、反复呼吸道感染、肺结核等，给与抗感染、止咳等治疗，因治疗效果不佳而造成大部分患儿不能及时诊断，延误治疗。
大多数学者认为，咳嗽变异性哮喘与哮喘的发病机制相同。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T，淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因素具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。CVA是临床表现不典型的哮喘。CVA的气道阻力和高反应性介于正常和哮喘患儿之间，CVA患者由于存在持续性气道变应性炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞紧密结合点下的迷走神经末梢感受器暴露，并易被激惹，其兴奋阈低于正常儿，对各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳嗽[1]。但CVA气道仅有高敏，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息[2]。
, 百拇医药
目前认为，儿童中约30%的干咳是由CVA引起，而CVA患者中10%～33%的成人和50%～80%的儿童经过数日至8年发展成典型的哮喘，故认为CVA是典型哮喘的前驱状态。CVA的临床特点缺乏特异性，易误诊。对于顽固性发作性干咳(以夜间及凌晨为甚，以闻到刺激性气体、气候改变、运动为诱发)，肺部听诊无罗音，抗生素和止咳治疗无效的患儿，如具有明确的过敏史和哮喘家族史，起病和发作有明显的季节性，胸X线片正常，五官科检查正常，肺功能正常，应考虑到CVA。
作为临床医生首先必须提高对该病的认识，提高对CVA的警觉性，熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析。在诊治过程中，必要时行变应原试验及肺功能检查，疑似该病应及时应用支气管扩张剂进行诊断性治疗，尤其对长期咳嗽不能用抗生素、止咳药缓解，又排除器质性疾病的患儿，应考虑本病，从而提高该病的诊断率，避免漏诊，减少误诊。对预防哮喘发生、降低哮喘的患病率有积极作用。
参考文献
1 李明华、殷凯生、朱栓立.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1998：79
2 刘艳、杨中文、刘胜.咳嗽变异性哮喘117例.实用儿科临床杂志，2003，18(9)
作者单位：156100 黑龙江省富锦市妇幼保健院1
152500 黑龙江省铁力市人民医院2, http://www.100md.com(姜 宏 鲁小岳 曹丽娟)
【摘要】咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型，以持续性或反复发作咳嗽为主要症状，既往被称为过敏性咳嗽，是儿童慢性咳嗽最常见原因，临床上缺乏早期治疗，往往会发展成更为严重的哮喘状态。作为临床医生首先必须提高对该病的认识，提高对CVA的警觉性，熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析。对预防哮喘发生、降低哮喘的患病率有积极作用。
【关键词】咳嗽变异性哮喘
The child coughs variability the asthma clinical analysis Jiang Hong1 Lu Xiaoyue1 Cao Lijuan2
【Abstract】To cough variability the asthma (CVA) is the asthma one kind of special type， or repeatedly manifests suddenly take the endurance the cough as the main symptom， formerly is called the allergic cough， is the child chronicity cough most common reason， on clinical lacks the early treatment， often can develop the more serious asthma condition. First must enhance as clinician to the understanding which should get sick， enhances to the CVA vigilance， skilled grasps the diagnosis standard， in detail inquired the medical history and pays attention to the comprehensive analysis. To prevents the asthma to have， to reduce asthma the prevalence rate to have the positive role.
, http://www.100md.com
【Key words】Coughs variability the asthma
咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型，以持续性或反复发作咳嗽为主要症状，既往被称为过敏性咳嗽，是儿童慢性咳嗽最常见原因，临床上缺乏早期治疗，往往会发展成更为严重的哮喘状态。现将我院2000～2007年间收治的55例CVA患儿的临床资料报告如下。
1 资料和方法
1.1 诊断标准：全部病例均参照1998年全国儿童哮喘防治协作组防治常规(试行方案)[1]。即：①咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。②临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。④有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。
1.2 一般资料：55例均来自我院门诊及住院患儿。其中男30例，女25例。年龄～1岁9例，～3岁15例，～7岁5例，～14岁16例。病程最短2个月，最长25个月。个人过敏史阳性32例(57.14%)，家族过敏史阳性18例(32.14%)。
, 百拇医药
1.3 咳嗽特点：①发病季节中春季发病21例(38.18%)，夏季3例(5.45%)，秋季8例(14.54%)，冬季23例(41.82%)。②干咳40例(72.73%)，刺激性咳嗽15例(27.27%)，有5例患儿咳少量粘痰。③咳嗽以夜间及清晨起床时为重，多数患儿在运动、吸人冷空气后加重。④肺部体征：呼吸音粗糙者14例(25.45%)，有干性罗音者8例(14.54%)，于吸气末肺部可听到音调较短促的非典型的哮鸣音者10例(18.18%)，双肺呼吸音清晰者23例(41.82%)。
1.4 辅助检查：外周血白细胞计数正常45例，轻度升高10例。白细胞分类正常，冷凝集试验及PPD试验无异常。胸片检查可见肺纹理增粗12例(21.82%)，余患儿胸片均未见炎性浸润性病灶。
1.5 治疗方法：全部病例均采用舒喘灵和酮替芬治疗。用法：舒喘灵每次0.01mg/kg，每日3次口服，酮替芬：3岁每次1.0mg，每日2次，口服。用药疗程：酮替芬一般为半年，舒喘灵在咳嗽消失后服用半个月停药。
, http://www.100md.com
2 结果
给药3日后有19例咳嗽消失，5日后有32例咳嗽消失，4例患儿于服药后2周咳嗽减轻至消失。用药过程中无不良反应。随访5～12个月，未再出现咳嗽，未再发现有哮喘样症状。
3 讨论
本组病例显示，CVA在性别、年龄无明显差异，一年四季均可发病。CVA是一种非典型哮喘，它以咳嗽为唯一症状，而临床上无明显能察觉的呼吸困难和喘息，极易误诊和漏诊。常按慢性支气管炎、反复呼吸道感染、肺结核等，给与抗感染、止咳等治疗，因治疗效果不佳而造成大部分患儿不能及时诊断，延误治疗。
大多数学者认为，咳嗽变异性哮喘与哮喘的发病机制相同。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T，淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因素具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。CVA是临床表现不典型的哮喘。CVA的气道阻力和高反应性介于正常和哮喘患儿之间，CVA患者由于存在持续性气道变应性炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞紧密结合点下的迷走神经末梢感受器暴露，并易被激惹，其兴奋阈低于正常儿，对各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳嗽[1]。但CVA气道仅有高敏，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息[2]。
, 百拇医药
目前认为，儿童中约30%的干咳是由CVA引起，而CVA患者中10%～33%的成人和50%～80%的儿童经过数日至8年发展成典型的哮喘，故认为CVA是典型哮喘的前驱状态。CVA的临床特点缺乏特异性，易误诊。对于顽固性发作性干咳(以夜间及凌晨为甚，以闻到刺激性气体、气候改变、运动为诱发)，肺部听诊无罗音，抗生素和止咳治疗无效的患儿，如具有明确的过敏史和哮喘家族史，起病和发作有明显的季节性，胸X线片正常，五官科检查正常，肺功能正常，应考虑到CVA。
作为临床医生首先必须提高对该病的认识，提高对CVA的警觉性，熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析。在诊治过程中，必要时行变应原试验及肺功能检查，疑似该病应及时应用支气管扩张剂进行诊断性治疗，尤其对长期咳嗽不能用抗生素、止咳药缓解，又排除器质性疾病的患儿，应考虑本病，从而提高该病的诊断率，避免漏诊，减少误诊。对预防哮喘发生、降低哮喘的患病率有积极作用。
参考文献
1 李明华、殷凯生、朱栓立.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1998：79
2 刘艳、杨中文、刘胜.咳嗽变异性哮喘117例.实用儿科临床杂志，2003，18(9)
作者单位：156100 黑龙江省富锦市妇幼保健院1
152500 黑龙江省铁力市人民医院2, http://www.100md.com(姜 宏 鲁小岳 曹丽娟)