晚期产后出血原因及处理
【中图分类号】R86.91【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)01-0068-02
【摘要】2004年6月～2007年6月我院共收治晚期产后出血15例，现分析报告如下。阴道分娩的晚期产后出血的相关因素及防治：流产及经产、第三产程延长。剖宫产术后晚期产后出血的相关因素及处理。剖宫产术的指征、剖宫产术后晚期产后出血原因、处理。
【关键词】晚期产后出血；原因；处理
The later period post-natal hemorrhage reason and processing Deng Yan1 Liu Xiaohui2 Li Meiwei2
【Abstract】In June， 2004～2007 year in June my courtyard altogether admits the later period post-natal to bleed 15 examples， presently analyzes the report to be as follows. Vagina childbirth later period post-natal hemorrhage correlation factor and preventing and controlling：The miscarriage and after produces， the third course of childbirth lengthens. After splits the palace to produce the technique the later period post-natal hemorrhage correlation factor and processing. After splits the palace to produce the technique to refer drafts， splits the palace to produce the technique the later period post-natal hemorrhage reason， processing.
【Key words】Later period post-natal hemorrhage； Reason； Processing
2004年6月～2007年6月我院共收治晚期产后出血15例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：15例中我院剖宫产3例，外院3例。阴道分娩9例，其中家中分娩4例。初产妇10例，经产妇5例，年龄20～34岁，平均25.5岁。
1.2 剖宫产指征：剖宫产术6例，急诊剖宫产4例。已临产3例，其中进入第二产程3例。手术指征：双胎1例，前置胎盘1例，胎儿窘迫2例，子痫前期重度2例。
2 结果
2.1 晚期产后出血原因：入院后经B超、查体、诊刮、病理等检查发现，晚期产后出血的原因为：胎盘附着面子宫复旧不良6例，子宫切口愈合不良3例(B超示2例切口处不规则，混合性回声，提示炎症。1例切口血肿)，产褥感染3例(体温37.8～39.5℃)，胎盘蜕膜残留2例，会阴切口裂开1例。
2.2 出血时间与出血量：出血时间最早为产后10天，最晚为产后60天，有6例出血发生在产后42天。出血量最少200ml，最多2500ml，发生失血性休克3例。体温超过38℃持续3天以上者3例，持续38℃ 10余天。化验：血红蛋白均有不同程度下降。
2.3 治疗经过：全部病例入院后均给予抗生素、止血、缩宫等治疗，失血多的输血补液，抗休克治疗。3例行介入治疗，保守治疗8例。B超疑胎盘蜕膜残留行清官4例，经病理证实胎盘胎膜残留2例。1例剖宫产术后10天发生产后出血曾住院保守治疗，术后45天再次大出血，失血2500ml，急诊行介入治疗，住院治疗10天痊愈出院，并且再无出血。其余病例均治愈。
3 讨论
3.1 阴道分娩的晚期产后出血的相关因素及防治
3.1.1 流产及经产：流产可不同程度损伤子宫内膜，使患者宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时易发生前置胎盘、胎盘粘连、植入等，增加晚期产后出血率。经产妇子宫肌纤维化，影响子宫收缩而增加晚期产后出血机会。故应做好计划生育，落实避孕措施，减少流产和多产。
3.1.2 第三产程延长：产妇多因胎盘粘连而需行人工剥离或牵引娩出，造成胎盘残留或胎盘剥离不全致产后出血。因此，第三产程切勿过早刺激子宫，以免胎盘残留。胎盘粘连者应由有经验的医师人工剥离或刮宫胎盘娩出后仔细检查。对多产、既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可于胎头或胎肩娩出时，静注催产素IOU，或于胎儿娩出后立即脐静脉快速注入催产素IOU。对产后出血较多者，应重新检查胎盘和软产道，及时处理，产后应加强抗炎及促宫缩治疗。
3.2 剖宫产术后晚期产后出血的相关因素及处理。
3.2.1 剖宫产术的指征：本文的6例剖宫产患者都有明确指征。
3.2.2 剖宫产术后晚期产后出血原因：子宫切口愈合不良是主要原因，偶有胎盘小叶残留。手术时重视切口部位高低的选择，防止切口向两端撕裂，止血要确切，缝合不能过密。
3.2.3 处理：对胎盘残留所致剖宫产术晚期产后出血应在B超指引下刮宫，刮出物送病理，术后给予宫缩剂及抗生素预防感染。对切口愈合不良的出血应根据患者的情况及医院的具体条件选择不同的处理方法：①保守治疗：适于阴道流血不多，患者一般状态好，应给予抗生素控制感染及缩宫治疗；②开腹手术：对反复出血，并且出现贫血或休克的病例，应在输血补液的同时行开腹手术，根据子宫感染的情况决定行子宫次全切除或全子宫切除术。对迫切要求保留生育功能的病例，术中如确定子宫感染不重可行清创缝合术。术后应用广谱抗生素抗感染治疗；③介入治疗：经皮髂内动脉造影栓塞术治疗晚期产后出血有开腹手术无法比拟的优势，只需局麻，手术时间短，具有快速止血的效果，且保留了子宫及其功能。但如果切口严重感染，裂开，仍需开腹手术。本文3例经介入治疗后迅速止血，随访半年无再发出血。
作者单位：155600 黑龙江省宝清县人民医院1
151600 黑龙江省青冈县妇幼保健院2, 百拇医药(邓 艳 刘晓慧 李美威)
【摘要】2004年6月～2007年6月我院共收治晚期产后出血15例，现分析报告如下。阴道分娩的晚期产后出血的相关因素及防治：流产及经产、第三产程延长。剖宫产术后晚期产后出血的相关因素及处理。剖宫产术的指征、剖宫产术后晚期产后出血原因、处理。
【关键词】晚期产后出血；原因；处理
The later period post-natal hemorrhage reason and processing Deng Yan1 Liu Xiaohui2 Li Meiwei2
【Abstract】In June， 2004～2007 year in June my courtyard altogether admits the later period post-natal to bleed 15 examples， presently analyzes the report to be as follows. Vagina childbirth later period post-natal hemorrhage correlation factor and preventing and controlling：The miscarriage and after produces， the third course of childbirth lengthens. After splits the palace to produce the technique the later period post-natal hemorrhage correlation factor and processing. After splits the palace to produce the technique to refer drafts， splits the palace to produce the technique the later period post-natal hemorrhage reason， processing.
【Key words】Later period post-natal hemorrhage； Reason； Processing
2004年6月～2007年6月我院共收治晚期产后出血15例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：15例中我院剖宫产3例，外院3例。阴道分娩9例，其中家中分娩4例。初产妇10例，经产妇5例，年龄20～34岁，平均25.5岁。
1.2 剖宫产指征：剖宫产术6例，急诊剖宫产4例。已临产3例，其中进入第二产程3例。手术指征：双胎1例，前置胎盘1例，胎儿窘迫2例，子痫前期重度2例。
2 结果
2.1 晚期产后出血原因：入院后经B超、查体、诊刮、病理等检查发现，晚期产后出血的原因为：胎盘附着面子宫复旧不良6例，子宫切口愈合不良3例(B超示2例切口处不规则，混合性回声，提示炎症。1例切口血肿)，产褥感染3例(体温37.8～39.5℃)，胎盘蜕膜残留2例，会阴切口裂开1例。
2.2 出血时间与出血量：出血时间最早为产后10天，最晚为产后60天，有6例出血发生在产后42天。出血量最少200ml，最多2500ml，发生失血性休克3例。体温超过38℃持续3天以上者3例，持续38℃ 10余天。化验：血红蛋白均有不同程度下降。
2.3 治疗经过：全部病例入院后均给予抗生素、止血、缩宫等治疗，失血多的输血补液，抗休克治疗。3例行介入治疗，保守治疗8例。B超疑胎盘蜕膜残留行清官4例，经病理证实胎盘胎膜残留2例。1例剖宫产术后10天发生产后出血曾住院保守治疗，术后45天再次大出血，失血2500ml，急诊行介入治疗，住院治疗10天痊愈出院，并且再无出血。其余病例均治愈。
3 讨论
3.1 阴道分娩的晚期产后出血的相关因素及防治
3.1.1 流产及经产：流产可不同程度损伤子宫内膜，使患者宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时易发生前置胎盘、胎盘粘连、植入等，增加晚期产后出血率。经产妇子宫肌纤维化，影响子宫收缩而增加晚期产后出血机会。故应做好计划生育，落实避孕措施，减少流产和多产。
3.1.2 第三产程延长：产妇多因胎盘粘连而需行人工剥离或牵引娩出，造成胎盘残留或胎盘剥离不全致产后出血。因此，第三产程切勿过早刺激子宫，以免胎盘残留。胎盘粘连者应由有经验的医师人工剥离或刮宫胎盘娩出后仔细检查。对多产、既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可于胎头或胎肩娩出时，静注催产素IOU，或于胎儿娩出后立即脐静脉快速注入催产素IOU。对产后出血较多者，应重新检查胎盘和软产道，及时处理，产后应加强抗炎及促宫缩治疗。
3.2 剖宫产术后晚期产后出血的相关因素及处理。
3.2.1 剖宫产术的指征：本文的6例剖宫产患者都有明确指征。
3.2.2 剖宫产术后晚期产后出血原因：子宫切口愈合不良是主要原因，偶有胎盘小叶残留。手术时重视切口部位高低的选择，防止切口向两端撕裂，止血要确切，缝合不能过密。
3.2.3 处理：对胎盘残留所致剖宫产术晚期产后出血应在B超指引下刮宫，刮出物送病理，术后给予宫缩剂及抗生素预防感染。对切口愈合不良的出血应根据患者的情况及医院的具体条件选择不同的处理方法：①保守治疗：适于阴道流血不多，患者一般状态好，应给予抗生素控制感染及缩宫治疗；②开腹手术：对反复出血，并且出现贫血或休克的病例，应在输血补液的同时行开腹手术，根据子宫感染的情况决定行子宫次全切除或全子宫切除术。对迫切要求保留生育功能的病例，术中如确定子宫感染不重可行清创缝合术。术后应用广谱抗生素抗感染治疗；③介入治疗：经皮髂内动脉造影栓塞术治疗晚期产后出血有开腹手术无法比拟的优势，只需局麻，手术时间短，具有快速止血的效果，且保留了子宫及其功能。但如果切口严重感染，裂开，仍需开腹手术。本文3例经介入治疗后迅速止血，随访半年无再发出血。
作者单位：155600 黑龙江省宝清县人民医院1
151600 黑龙江省青冈县妇幼保健院2, 百拇医药(邓 艳 刘晓慧 李美威)
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