浅谈骨折患者术后疼痛的护理体会
【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)01-0081-01
【摘要】骨折病人术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。
【关键词】骨折；术后疼痛；护理体会
Shallowly after after discussed the bone fracture patient technique the ache nurses the experience Zhao Juan Qin Junhua
【Abstract】The bone fracture patient technique at night ache is clinical center is ordinariest， the most important phenomenon， is not the comfortable center most serious form， is controls with difficulty. Because at night anaesthetizes the function to vanish， but damages the organization still continued to release certain sends the pain matter， and the function to drifted away the nerve ending， reduced the ache acceptor the high threshold value， caused the patient to have the ache， the sleep occurs exceptionally， affected the organism to be restored to health， after therefore the technique at night ache nursed especially importantly.
, http://www.100md.com
【Key words】Bone fracture； After technique ache； Nurses the experience
骨折病人术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。
1 临床资料
本组125例手术病人，男96例，女29例；年龄10～60岁，平均年龄38岁。病种：上肢骨折50例，下肢骨折56例，皮肤撕脱并骨折10例，疤痕挛缩4例，截肢2例，其他3例。此组患者通过采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅15例，占本组8%。
2 术后夜间疼痛加重的原因
, 百拇医药
2.1 物理损伤：由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。
2.2 病房环境：各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足而降低痛阈。
2.3 心理因素：有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落，紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛；而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。
2.4 自身因素：根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。
2.5 体位改变：骨科病人术后多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。
3 护理措施
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3.1 术前评估：由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。
3.2 改善病室环境：护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的休养环境；夜间为病人做护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音。
3.3 心理护理：术前给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，如伤口痛、截肢病人的残端痛等，以便病人对未来的经历有一定的思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，潜在的增加病人自己抑制疼痛的化学感受效应，术后注意疼痛的情绪反应，调解病人情绪，减轻心理压力，分散病人注意力，对可用不可用止痛剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。
3.4 饮食护理：
, 百拇医药
因患者长期受病痛折磨，使患者情绪受到影响，导致食欲下降，使患者营养状况处于低水平，不利于伤口愈合。应根据患者饮食习惯，与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。
3.5 自我放松与按摩：在护理过程中，指导病人做放松动作，如：叹气、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撑手术切口等，这些方法多数患者易于接受，可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡。此外，督促家属行局部按摩，增加被动活动量，对减轻骨科术后被动体位患者疼痛尤为重要。
3.6 适当药物止痛：临床实践证明，病人夜间接受的病例分析患者；女，35岁，教师。诊断：“左足碾挫伤，小腿下段及足背皮肤广泛撕脱伤”，住院期间先后急诊手术一次，择期手术一次，第一次行左足部清创+距骨复位克氏针内固定术，20天后，行断层筛孔状皮片植皮术。本患者文化素质好，加上再次手术给予心理护理，放松疗法及家属配合局部按摩，用宽慰剂使之减轻疼痛，提高了疼痛阈值，收到较好的护理效果，住院期间，从未采用神经阻滞药物止痛处理。
3.7 预防褥疮：
因患者疼痛有时可致昏迷或长期卧床，由于局部长期受压，营养不良，血液循环障碍，易发生褥疮。要经常保持床铺平整、清洁，按摩受压部位，定时翻身，如已发生褥疮或有褥疮早期现象者，要立即进行“褥疮护理”。
作者单位：150000 黑龙江省哈尔滨市第六医院, 百拇医药(赵 娟 秦俊华)
【摘要】骨折病人术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。
【关键词】骨折；术后疼痛；护理体会
Shallowly after after discussed the bone fracture patient technique the ache nurses the experience Zhao Juan Qin Junhua
【Abstract】The bone fracture patient technique at night ache is clinical center is ordinariest， the most important phenomenon， is not the comfortable center most serious form， is controls with difficulty. Because at night anaesthetizes the function to vanish， but damages the organization still continued to release certain sends the pain matter， and the function to drifted away the nerve ending， reduced the ache acceptor the high threshold value， caused the patient to have the ache， the sleep occurs exceptionally， affected the organism to be restored to health， after therefore the technique at night ache nursed especially importantly.
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【Key words】Bone fracture； After technique ache； Nurses the experience
骨折病人术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。
1 临床资料
本组125例手术病人，男96例，女29例；年龄10～60岁，平均年龄38岁。病种：上肢骨折50例，下肢骨折56例，皮肤撕脱并骨折10例，疤痕挛缩4例，截肢2例，其他3例。此组患者通过采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅15例，占本组8%。
2 术后夜间疼痛加重的原因
, 百拇医药
2.1 物理损伤：由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。
2.2 病房环境：各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足而降低痛阈。
2.3 心理因素：有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落，紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛；而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。
2.4 自身因素：根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。
2.5 体位改变：骨科病人术后多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。
3 护理措施
, http://www.100md.com
3.1 术前评估：由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。
3.2 改善病室环境：护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的休养环境；夜间为病人做护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音。
3.3 心理护理：术前给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，如伤口痛、截肢病人的残端痛等，以便病人对未来的经历有一定的思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，潜在的增加病人自己抑制疼痛的化学感受效应，术后注意疼痛的情绪反应，调解病人情绪，减轻心理压力，分散病人注意力，对可用不可用止痛剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。
3.4 饮食护理：
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因患者长期受病痛折磨，使患者情绪受到影响，导致食欲下降，使患者营养状况处于低水平，不利于伤口愈合。应根据患者饮食习惯，与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。
3.5 自我放松与按摩：在护理过程中，指导病人做放松动作，如：叹气、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撑手术切口等，这些方法多数患者易于接受，可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡。此外，督促家属行局部按摩，增加被动活动量，对减轻骨科术后被动体位患者疼痛尤为重要。
3.6 适当药物止痛：临床实践证明，病人夜间接受的病例分析患者；女，35岁，教师。诊断：“左足碾挫伤，小腿下段及足背皮肤广泛撕脱伤”，住院期间先后急诊手术一次，择期手术一次，第一次行左足部清创+距骨复位克氏针内固定术，20天后，行断层筛孔状皮片植皮术。本患者文化素质好，加上再次手术给予心理护理，放松疗法及家属配合局部按摩，用宽慰剂使之减轻疼痛，提高了疼痛阈值，收到较好的护理效果，住院期间，从未采用神经阻滞药物止痛处理。
3.7 预防褥疮：
因患者疼痛有时可致昏迷或长期卧床，由于局部长期受压，营养不良，血液循环障碍，易发生褥疮。要经常保持床铺平整、清洁，按摩受压部位，定时翻身，如已发生褥疮或有褥疮早期现象者，要立即进行“褥疮护理”。
作者单位：150000 黑龙江省哈尔滨市第六医院, 百拇医药(赵 娟 秦俊华)