喹诺酮类药物的合理应用(2)
1.6 防止耐药性的发生。随着喹诺酮类药物的广泛应用，细菌对这类药物的耐药性也迅速产生与传播。目前，耐药的院内细菌有:肠球菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等;耐药的院外细菌有:流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、沙门菌属、志贺菌属等。不同品种间有很高程度的交叉耐药性。为了防止耐药性的发展，临床用药应有明确的应用指征，不应用于轻微感染者和没有希望获得治疗效果的感染者；用药前尽可能分离出病原菌，并做药敏试验，减少无根据预防用药；正规治疗72h后，如症状、体征及实验室检查均无好转或者有加重者，可考虑换药；掌握合适的剂量与疗程，不将本类药物作为局部外用药，防止诱发耐药性。
1.7 注意适应证，诊断若有误或所患疾病并非细菌感染而是病毒所致，应用此类药物无效。只有继发性细菌感染如发热、白细胞数升高等，才可使用抗生素治疗。临床上有许多发热也并非细菌感染所致，例如药物热、结缔组织病、肿瘤以及功能性发热等，如使用抗生素治疗是无效的。
2 喹诺酮类药物的合理应用
①不宜用于各种小儿感染:喹诺酮类药物对未成年儿童发育有潜在危害。该药物不宜常规地用于各种小儿感染，尤其是已知有其他安全有效的治疗药物者。对于目前尚无其他安全有效的治疗药物者，在充分权衡利弊后采用氟喹诺酮类药是合理的，但需要进行严格的对照试验。②禁止用于孕妇、哺乳期妇女:由于该类药物的作用机制为抑制细菌DNA促螺旋酶，对幼年动物的软骨有损害作用，故不应用于孕妇和幼儿。由于该类药物可渗入至乳汁故不宜用于哺乳期妇女;如必须应用，用药期间应停止哺乳。③不宜应用于既往有中枢神经系统疾病患者，尤其是有癫痫史的患者。④不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非皮质激素类抗炎剂合用。因为抗酸剂可影响口服喹诺酮类药物的吸收，而非皮质激素类抗炎剂可加重喹诺酮类药物兴奋中枢神经系统，甚至引起惊厥的副作用。⑤肝、肾功能不全者应慎用此类药物，若必须应用此类药物时应酌情调整剂量。主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类药物如氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星和依诺沙星等应根据肾功能减退情况减少给药剂量;可由肝肾两种途径排泄的药物如环丙沙星，在肾功能明显受损，或肝肾功能同时受损时也应减少剂量;为避免发生严重的中枢神经反应，肾功能衰竭患者应避免使用该类药物。
参考文献
1 Rodvold KA, Neuhauser M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of fluoroquinolones[J]. Pharmacoherapy，2001，21(10):233~252
2 胡建昆.环丙沙形致过敏性休克1例[J].药物流行病学杂志，1997，6(2)：122
3 梁心平.氟喹诺酮类与其它抗菌药物的协同或拮抗作用.国外医学•药学分册，1994，21(2):120~121
4 孙涛.环丙沙星与硫糖铝的伍用研究.国外医学•药学分册，1992，12(1):61
5 仲兆金、刘浚.喹诺酮类药物的毒性[J].国外医药抗生素分册，2001，22(1)：31～33
6 刘明亮、郭惠元.喹诺酮类抗菌药的概况与研究新进展[J].国外医药抗生素分册，2001，22(1)：1～4, 百拇医药(刘丛海)
1.7 注意适应证，诊断若有误或所患疾病并非细菌感染而是病毒所致，应用此类药物无效。只有继发性细菌感染如发热、白细胞数升高等，才可使用抗生素治疗。临床上有许多发热也并非细菌感染所致，例如药物热、结缔组织病、肿瘤以及功能性发热等，如使用抗生素治疗是无效的。
2 喹诺酮类药物的合理应用
①不宜用于各种小儿感染:喹诺酮类药物对未成年儿童发育有潜在危害。该药物不宜常规地用于各种小儿感染，尤其是已知有其他安全有效的治疗药物者。对于目前尚无其他安全有效的治疗药物者，在充分权衡利弊后采用氟喹诺酮类药是合理的，但需要进行严格的对照试验。②禁止用于孕妇、哺乳期妇女:由于该类药物的作用机制为抑制细菌DNA促螺旋酶，对幼年动物的软骨有损害作用，故不应用于孕妇和幼儿。由于该类药物可渗入至乳汁故不宜用于哺乳期妇女;如必须应用，用药期间应停止哺乳。③不宜应用于既往有中枢神经系统疾病患者，尤其是有癫痫史的患者。④不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非皮质激素类抗炎剂合用。因为抗酸剂可影响口服喹诺酮类药物的吸收，而非皮质激素类抗炎剂可加重喹诺酮类药物兴奋中枢神经系统，甚至引起惊厥的副作用。⑤肝、肾功能不全者应慎用此类药物，若必须应用此类药物时应酌情调整剂量。主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类药物如氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星和依诺沙星等应根据肾功能减退情况减少给药剂量;可由肝肾两种途径排泄的药物如环丙沙星，在肾功能明显受损，或肝肾功能同时受损时也应减少剂量;为避免发生严重的中枢神经反应，肾功能衰竭患者应避免使用该类药物。
参考文献
1 Rodvold KA, Neuhauser M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of fluoroquinolones[J]. Pharmacoherapy，2001，21(10):233~252
2 胡建昆.环丙沙形致过敏性休克1例[J].药物流行病学杂志，1997，6(2)：122
3 梁心平.氟喹诺酮类与其它抗菌药物的协同或拮抗作用.国外医学•药学分册，1994，21(2):120~121
4 孙涛.环丙沙星与硫糖铝的伍用研究.国外医学•药学分册，1992，12(1):61
5 仲兆金、刘浚.喹诺酮类药物的毒性[J].国外医药抗生素分册，2001，22(1)：31～33
6 刘明亮、郭惠元.喹诺酮类抗菌药的概况与研究新进展[J].国外医药抗生素分册，2001，22(1)：1～4, 百拇医药(刘丛海)