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编号:11676629
改良式小梁切除术在治疗青光眼的临床应用
http://www.100md.com 2008年2月1日 《中外健康文摘·临床医师》 2008年第2期
     【中图分类号】R775.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)02-0032-01

    【摘要】目的:观察改良式小梁切除术治疗青光眼的疗效。方法:对36例(36眼) 青光眼采取不同改良式小梁切除术-小梁切除术+丝裂霉素C+可调整缝线。 结果:患者术中眼压平稳地降低,减少出血和恶性青光眼的发生,手术结束前有利于恢复前房,同时防止术后滤过太强而引起的一系列并发症。结论: 改良式小梁切除术不失为青光眼治疗最有效的方法。

    【关键词】青光眼;小梁切除术;丝裂霉素C;可调整缝线

    The improvement type young Liang excision method is treating the glaucoma the clinical practice Cong Airong Yu Qiong

, 百拇医药     【Abstract】Objective:The observation improvement type young Liang excision method treats the glaucoma the curative effect. Method: (36) the glaucoma adopts different improvement type young Liang to 36 examples excision method-young Liang excision method+silk crack mildew element C+ to be possible to adjust the sewing thread.Result:In before the patient technique the intraocular pressure or tension steadily reduces, reduces the hemorrhage and the m alignant glaucoma occurrence, the surgery ended is advantageous to restores the anteroom, after simultaneously prevented the technique has filtered a series of illness complications which too strong causes. Conclusion: The improvement type young Liang excision method does not lose for the glaucoma treats the most effective method.
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    【Key words】Glaucoma; Young Liang excision method; Silk crack mildew element C; May adjust the sewing thread

    小梁切除术是目前青光眼手术治疗的主要方式之一,但术后存在两方面的问题:一是早期滤过过强、浅前房及相关并发症;二是后期结膜滤过泡瘢痕化致手术失败。特别是对难治性青光眼,常规小梁切除术的手术效果更差。为此,我院对确诊为青光眼的36例患者在施行小梁切除术的同时,使用丝裂霉素C联合可调整缝线术进行手术改良,取得良好疗效,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:病例选自2004年10月~2007年6月我院收治的青光眼患者36例(36眼),其中男20例,女16例,年龄38~72岁,平均(45.25±10.95)岁;其中外伤继发性青光眼4例,新生血管性青光眼12例,滤过手术失败青光眼18例,葡萄膜炎继发性青光眼2例。
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    1.2 治疗方法:所有手术均在显微镜下进行,以0.5%盐酸丙美卡因作术眼表面麻醉,利多卡因作球周麻醉。操作步骤:①作以角膜缘为基底的结膜瓣。②作1/3~1/4厚度及4×4mm 的弧形浅层巩膜瓣,剖入透明角膜内1.0~1.5mm。③于巩膜瓣上、下均分别放置丝裂霉素C棉片(0.4mg/ml),3min后取出,生理盐水冲洗干净。④于小梁部位作方形板层切开2×1.5mm,于右侧先切透至前房,切透处虹膜稍膨出,以小剪在膨出的虹膜上剪一小孔,使房水缓慢渗出,并自板层切开处,切除小梁组织。⑤ 虹膜剪切除虹膜根部组织大于小梁切除区,并可见睫状突。虹膜恢复器轻轻按摩巩膜瓣使瞳孔恢复圆形。⑥巩膜瓣复位后用10-0尼龙线自巩膜瓣切口外侧角膜缘内0.5mm透明角膜进针,潜行巩膜层间在巩膜瓣1/2处出针,再从相对应巩膜瓣切口进针,潜行至外侧出针。再潜行至透明角膜出针,打一个2环2结的活结,长线端为活端。一般在术后根据患者眼压、前房形成情况于3~7d拆除巩膜可调整缝线,表面麻醉后用显微无齿镊轻轻拉长线一端,防止拉断缝线。

    2 结果
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    2.1 术后并发症:①浅前房:术后1周内有9眼出现浅前房,占25%,都是I级、Ⅱ级浅前房,2周内自行缓解;②前房积血:术后1周内有3眼出现前房积血,为新生血管性青光眼,经过药物保守治疗后,1周内前房积血均吸收。

    2.2 眼压。术后眼压: <10mmHg5眼(13.9%),10~21mmHg 28眼(77.8%),22~30mmHg 3眼(8.3%),平均(14.52±2.98)mmHg,与术前相比下降6.95mmHg,差异有统计学意义(P<0.01)。

    2.3 滤过泡形成:

    36例患者术中形成滤枕时有3眼发生结膜对合不良,经加固缝合后,再次前房注水滤过泡形成良好。术后1d,36眼形成大而扁平的滤枕,呈半透明状,有3眼滤区不明显,经按摩眼球后滤区明显。半年后所有患者无功能滤过泡。

    3 讨论
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    自Carins首创小梁切除术后,经几十年来不断的研究和改进,已成为一种有效的、并发症少的眼外引流手术。提高手术成功率,减少术并发症的发生,是临床眼科工作者的共同目标。

    我们为了提高传统小梁切除手术的成功率,改变了常规金标准的手术方法,完善了手术技巧,创设了改良式小梁切除术,使得术后不仅结膜下组织增生减少,而且还增加了功能性滤过泡的形成。丝裂霉素是从丛生的链球菌属分离出来的一种抗癌药,并具有很强的抗增殖能力。其抑制细胞增殖的主要机制是通过与DNA双链发生交联而抑制DNA的合成。在小梁切除口减小的情况下,应用丝裂霉素,可以早期防止滤道结疤,保持小引流口的充分畅通。在术后早期滤过泡没及时形成时,可以辅助眼球按摩,促进滤过泡形成。应用时要注意药物浓度、时间、个体差异等,避免滤过过强、浅前房、脉络膜脱离、黄斑水肿等并发症。可调整缝线的应用主要通过密封巩膜瓣,房水滤过不致于过多过快,使术后早期前房迅速恢复,形成稳定,减少了早期一系列与滤过过强相关的并发症的发生,从而也提高了手术成功率。本组术后浅前房的发生率为13.9%,较彭爱民等的观察结果稍高。另外,可调整缝线缝合巩膜瓣两侧,促使房水通过巩膜瓣后方流向结膜穹窿部。较易形成Ⅱ型功能性滤泡,本组中Ⅱ型功能性滤泡28眼,功能性滤过泡形成率为65.1%。
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    本组的改良式小梁切除手术应用与治疗青光眼的临床研究显示,它使术中眼压平稳地降低,减少出血和恶性青光眼的发生,手术结束前有利于恢复前房,同时防止术后滤过太强而引起的一系列并发症,从而可以减少手术后浅前房、低眼压、脉络膜脱离、恶性青光眼等。

    总之,通过对小梁切除术的改进,进一步降低了青光眼手术的并发症,提高了手术降压的成功率,降低了滤过泡形成,不失为青光眼治疗最有效的方法。

    参考文献

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    2 张秀兰、叶天才、陈秀绮等.非穿透性小梁手术超声生物显微镜检查[J].中国实用眼科杂志,2000,18:477~479

    3 葛坚、郭彦、刘奕志等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志,2001,37:355~358

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    6 李小燕.青光眼滤过术后前房形成延缓27例分析[J].国际眼科杂志,2002;4(2):33~34

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