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编号:11676264
急性心肌梗死78例临床治疗总结
http://www.100md.com 2008年2月1日 《中外健康文摘·临床医师》 2008年第2期
     【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)02-0080-02

    【摘要】目的:总结急性心肌梗死的临床治疗资料,提高临床诊疗水平。方法:对我院2006年1月~2008年1月救治的78例急性心肌梗死患者的资料进行总结分析。结果:经过救治,病情好转出院者66例(占84.62%)。其中36例溶栓治疗患者心肌再灌注成功32例(占88.89%),12例行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术治疗成功12例(占100%),院外心源性猝死4例(占5.13%),入院后治疗无效死亡8例(占10.26%),除颤成功4例(占5.13%)。结论:急性心肌梗死应该尽早给予正确的抢救治疗,再灌注治疗作为挽救濒死心肌的最有效措施,在急性心梗治疗中具有重要作用。

    【 关键词】急性心肌梗塞;再灌注治疗;溶栓;经皮冠脉腔内成形术

    The acute cardiac arrest 78 examples clinical treatments summarize Huang Shaojun
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    【Abstract】Objective:Summarizes the acute cardiac arrest clinical treatment material, enhances clinically diagnoses and treats the level. Method: 78 examples acute cardiac arrests patient’s material in January, 2006~in January, 2008 treats and cures which to my courtyard carries on the summary analysis. Result:After treats and cures, the condition change for the better leaving the hospital 66 examples (account for 84.62%). 36 examples dissolve the hitch to treat the patient cardic muscle to pour into the successful 32 examples (to account for 88.89%) again, 12 routine the coronary artery forming technique treats the successful 12 examples after the skin puncture cavity in (to account for 100%), the courtyard unfaithful intentions source sudden death 4 examples (account for 5.13%), after is hospitalized to treat invalid died 8 examples (to account for 10.26%), eliminates trembling the successful 4 examples (to account for 5.13%). Conclusion: The acute cardiac arrest should give the correct rescue treatment as soon as possible, again pours into the treatment achievement to save is on the verge of death the cardic muscle most effective action, has the vital role in the acute heart stem treatment. 
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    【Key words】Acute myocardial infarction; Again pours into the treatment; Dissolves the hitch; Bycuticlecorona-arteries and veinsintracavityformed technique

    急性心肌梗死(AMI)是一种常见内科急危重症,发病急,进展快,病死率高,少数急性心肌梗死的病人常在发病30min~1h死于院外。近年来,随着人们生活水平的提高及工作节律的增快,AMI发病率有逐年上升的趋势,成为一种严重危害人民健康的疾病。因此,加强对AMI的防治具有重要意义。现将我科自2006年1月~2008年1月救治的78例AMI患者临床资料报告如下:

    1 病例资料

    78例患者均有典型的AMI临床症状及心电图特征性改变,所有病例均符合WHO的AMI诊断标准。其中男52例,女26例;年龄49~79岁,平均66.45±8.32岁;患者从发病到救治的时间: 小于30min 46例,30~60min 13例,60min以上19例。心电图显示梗死部位:前间壁21例,前壁14例,广泛前壁21例,下壁15例,下壁+右室5例和下后壁3例。伴发心律失常44例,其中室性期前收缩18例,心动过缓11例,室速6例,室颤9例。
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    2 救治经过

    所有患者均给予正确摆放体位、吸氧、建立静脉通道及心电监护;疼痛者给予镇静止痛药物;无低血压者应用硝酸甘油缓慢滴注;伴有心功能衰竭或心源性休克者采用降低心脏负荷、扩容利尿及血管活性药物治疗;伴有室性心律失常者采用2%利多卡因静注或静滴;伴有心动过缓者(心率[1]。可能是由于温度较低时,外周阻力增加,血压升高,血液黏度增加,容易形成冠状动脉内血栓,引起AMI发作。此外气温较低时,人们更易于进食较多高脂肪食物可能也与发病有关系。②心电图特点:ST段抬高的Q波性AMI发病率较高。急性心肌梗死的心电图改变类型主要为ST段抬高的Q波AMI和无ST段抬高的非Q波AMI。其病理基础是:在急性冠状动脉粥样斑块破裂基础上诱发急性血栓形成,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ST段抬高的Q波AMI,如果血栓为非闭塞性,或者为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成非Q波AMI或不稳定性心绞痛,统称为无ST段抬高的急性冠状动脉综合征。统计表明,梗死相关冠脉血栓性闭塞率在ST段抬高的Q波性AMI、无ST段抬高的非Q波性AMI中分别占90%、20%~40%[2]。两者病理基础虽然相似,但病理生理、临床表现和转归则不尽相同,故干预措施也不同。非ST段抬高AMI者发病前有心绞痛病史较ST段抬高者多见,但并发症如泵衰竭、室性心律失常、心房颤动和新出现左束支传导阻滞等发生率少,住院病死率也明显较ST段抬高者少。非ST段抬高AMI由于残留的受缺血威胁的心肌的存在,故极易发生再度缺血而致梗死后心绞痛或再梗死,甚至缺血性猝死。③疗效特点:早期再灌注治疗作为挽救濒死心肌的最有效措施,在急性心梗治疗中具有重要作用。本组病例中,再灌注治疗48例,成功44例,再通率91.67%。由于PTCA对医院导管室及操作者的熟练程度要求较高,所以,静脉溶栓治疗仍是AMI急救的首选治疗[3]。④病死率及死亡原因分析:本组病例中,院外心源性猝死4例(占5.13%),入院后治疗无效死亡8例(占10.26%)。考虑有利于降低病死率的影响因素是:年龄[4]。死亡原因则主要是泵衰竭和心源性猝死。泵衰竭是老年AMI死亡的主要原因,尤其多见于高龄组,多发生在病后第1周内,特别在24h内。这可能与心脏增大、高血压及有心衰病史等有关,此外高龄者的心脏结构及储备功能的改变对心室功能不全的适应性下降都起一定的作用。另外还与冠状动脉病变严重、梗死面积大有关。心源性猝死是冠心病患者死亡的另一个重要原因,尤其是新近患有AMI的患者猝死危险性更大。梗死范围过大,有心衰病史经控制及年龄大的患者,猝死多发生在AMI后期,死因多为室颤。可有诱因或无明显诱因。因此AMI后期要继续纠正心肌缺血,及时发现、纠正严重心律失常,减少猝死的发生。
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    (作者简介:黄绍军(1969-),男,河南永城人,主治医师,主要从事内科临床治疗工作。)

    参考文献

    1 李静、华琦.1023例急性心肌梗死患者发病时间特点分析.中华心血管病杂志,2006,34(9):792

    2 陈纪林.无ST段抬高的急性冠脉综合征.中华心血管病杂志,2001,29(8):501

    3 范维琥.上海市2063例急性心肌梗死患者住院治疗状况分析.中华心血管病杂志,2004,32(2):121~125

    4 张梅、黄体钢、李广平等. 急性心肌梗死近20年住院临床诊治和病死率的比较分析. 中华心血管病杂志,2005,33(9):796~800, 百拇医药