急性心肌梗塞合并急性胰腺炎7例诊治体会
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)03-0013-01
【摘要】目的:探讨急性心肌梗塞合并急性胰腺炎的诊断、治疗方法。方法:对我院2003年以来收治的7例急性心肌梗塞合并急性胰腺炎患者的临床资料、诊治情况进行回顾性分析。结果：7例患者中4例治愈、3例死亡，其中1例死于心力衰竭，2例死于急性肾功能衰竭。结论:急性心肌梗塞合并急性胰腺炎，病情凶险，预后差、死亡率高，易引发肾功能衰竭，早期诊断治疗、注意水电解质平衡有利改善预后。
【关键词】急性心肌梗塞；急性胰腺炎
Acute myocardial infarction merge acute pancreatitis 7 examples diagnosis experience Wang Xiaorong Hou Jun Sun Yanqin
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective: Discusses the acute myocardial infarction merge acute pancreatitis the diagnosis, the method of treatment. Method: 7 examples acute myocardial infarction merge acute pancreatitis patient’s clinical material, the diagnosis situation 2003 has admitted which since to my courtyard carries on the review analysis. In the result 7 examples patients 4 examples cure, 3 examples deaths. 1 example dies of the heart failure, 2 examples die of the acute kidney function failure. Conclusion: Acute myocardial infarction merge acute pancreatitis, conditionafter pre-difference, mortality rate high, is easy to initiate the kidney function failure, after the early diagnosis treatment, the attention water electrolyte balance advantageously improves pre.
, 百拇医药
【Key words】 Acute myocardial infarction; Acute pancreatitis
急性心肌梗塞为临床常见急症，合并急性胰腺炎则明显加重了病情，死亡率显著增高，在诊断及治疗方面应引起临床医师足够重视，以改善预后。我院CCU自2003年来共收治这样患者7例，报道分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男5例、女2例，年龄56~73岁，平均67岁。其中单纯下壁心肌梗塞1例，下壁、右室心肌梗塞2例，前壁、前间壁心肌梗塞2例，广泛前壁心肌梗塞2例，心电图、血清酶演变均符合急性心肌梗塞诊断标准[1]。
1.2 发病情况：胸痛伴左上腹痛2例、胸痛伴腹胀、纳差、恶心、呕吐3例、单纯右上腹痛1例、1例因呼吸困难伴心悸以急性心肌梗塞入院，入院后并发急性脑梗塞，甘露醇脱水治疗3天后出现右上腹痛、恶心、呕吐，B超及淀粉酶检查诊断并发急性胰腺炎。平均发病至入院时间17小时。均符合急性胰腺炎诊断标准[2]。
, http://www.100md.com
1.3 体征：6例血压偏低，85~95/45~68mmHg，平均90/60mmHg。上腹压痛阳性6例，肌紧张3例、反跳痛2例，莫非氏征阳性2例。
1.4 辅助检查：血常规白细胞计数升高5例、中性粒细胞比例7例均明显升高，平均为87%。血心肌酶、淀粉酶升高超过正常值2~3倍。
1.5 治疗情况：1例于ICU治疗，稳定后转CCU，其余6例于CCU治疗，后有1例因肾功能不全转ICU血滤治疗。诊断明确后均给予禁食水、胃肠减压、三代头孢加甲硝唑、克林霉素抗炎、防治感染，山莨菪碱、阿托品解痉、H2受体阻滞剂等对症治疗。维持24小时出入量平衡。
2 结果
7例患者中4例治愈、3例死亡。其中1例死于心力衰竭，2例死于急性肾功能衰竭。
3 讨论
, 百拇医药
急性胰腺炎引起心脏损害十分常见，而急性心肌梗塞并发急性胰腺炎少见。两种情况均预后不良。
急性心肌梗塞引起的休克、泵衰竭可能是敏感患者急性胰腺炎启动的重要因素[3]。急性心肌梗塞后引起循环障碍，可导致胰腺急性缺血损伤。另外急性心肌梗塞时血小板功能亢进，可以释放出血小板活化因子、血栓烷A2等，这些物质作为炎性介质和血管活性物质又可引起胰腺血液循环障碍[4]。
急性心肌梗塞与急性胰腺炎均是临床常见危重疾病，两者合并出现，病情凶险，预后差、死亡率高，在本组死亡率为42.8%(3/7)。其中1例死于心力衰竭，除与广泛前壁心肌梗塞、心肌坏死面积大有关外，并发急性胰腺炎后腹痛、腹胀、焦虑引起交感神经兴奋、加重病情有直接关系。治疗中3例发生急性肾功能不全，其中1例肾功能不全经及时血液滤过治疗后好转、2例因拒绝血液透析及血滤治疗死于急性肾功能衰竭。文献报道：23%的重症急性胰腺炎可出现肾功能衰竭，与其有关的死亡率可达80%，发生的原因与低血容量、休克和激肽-缓激肽系统的作用有关，凝血系统异常也会使肾脏缺血、缺氧，引起或加重肾脏损害[5]。因此重视此类患者，及早作出诊断和鉴别诊断对改善预后、挽救患者生命十分重要和必要。首先对考虑急性心肌梗塞首诊患者，如果肥胖、有胆石症病史、出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹部压痛、无呼吸道等其他部位明确感染症状但血象异常升高，应及时行血淀粉酶、B超、腹部CT等相关检查，明确诊断，防止漏诊、误诊。其次急性心肌梗塞并发急性胰腺炎治疗要注意多科联合治疗，重视血液动力学监测，保证热卡及水电解质平衡，尤其是并发心力衰竭需限制液体入量与胰腺炎禁食水需静脉补液相矛盾时，可在漂浮导管指导下控制液量，必要时转入ICU治疗，防止多脏器衰竭，尤其是肾功能衰竭。此外，诊治过程中一定要谨慎脱水治疗，合并急性胰腺炎患者多有腹痛、呕吐、腹泻、纳差，禁食水后若液体补充不足，不恰当的利尿、脱水治疗会导致肾血流量急剧减少、肾功能损害，故诊疗过程中应严密观察病情，注意舌质、皮肤、黏膜弹性及尿量变化，及时地补足液体和血浆及白蛋白等有助于改善预后。
, 百拇医药
参考文献
1 高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志，2001，29：710～715
2 张志宏，徐克成.临床胰腺病学.第1版，南京：江苏人民出版社，1989.67
3 张圣道，吴阶平，裘法祖.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000，1299～1305
4 李久民.急性心肌梗死并发急性出血坏死性胰腺炎1例.中国急救医学，2003，12：877
5 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2002，1930, http://www.100md.com(王小荣 侯 军 孙彦琴)
【摘要】目的:探讨急性心肌梗塞合并急性胰腺炎的诊断、治疗方法。方法:对我院2003年以来收治的7例急性心肌梗塞合并急性胰腺炎患者的临床资料、诊治情况进行回顾性分析。结果：7例患者中4例治愈、3例死亡，其中1例死于心力衰竭，2例死于急性肾功能衰竭。结论:急性心肌梗塞合并急性胰腺炎，病情凶险，预后差、死亡率高，易引发肾功能衰竭，早期诊断治疗、注意水电解质平衡有利改善预后。
【关键词】急性心肌梗塞；急性胰腺炎
Acute myocardial infarction merge acute pancreatitis 7 examples diagnosis experience Wang Xiaorong Hou Jun Sun Yanqin
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective: Discusses the acute myocardial infarction merge acute pancreatitis the diagnosis, the method of treatment. Method: 7 examples acute myocardial infarction merge acute pancreatitis patient’s clinical material, the diagnosis situation 2003 has admitted which since to my courtyard carries on the review analysis. In the result 7 examples patients 4 examples cure, 3 examples deaths. 1 example dies of the heart failure, 2 examples die of the acute kidney function failure. Conclusion: Acute myocardial infarction merge acute pancreatitis, conditionafter pre-difference, mortality rate high, is easy to initiate the kidney function failure, after the early diagnosis treatment, the attention water electrolyte balance advantageously improves pre.
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【Key words】 Acute myocardial infarction; Acute pancreatitis
急性心肌梗塞为临床常见急症，合并急性胰腺炎则明显加重了病情，死亡率显著增高，在诊断及治疗方面应引起临床医师足够重视，以改善预后。我院CCU自2003年来共收治这样患者7例，报道分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男5例、女2例，年龄56~73岁，平均67岁。其中单纯下壁心肌梗塞1例，下壁、右室心肌梗塞2例，前壁、前间壁心肌梗塞2例，广泛前壁心肌梗塞2例，心电图、血清酶演变均符合急性心肌梗塞诊断标准[1]。
1.2 发病情况：胸痛伴左上腹痛2例、胸痛伴腹胀、纳差、恶心、呕吐3例、单纯右上腹痛1例、1例因呼吸困难伴心悸以急性心肌梗塞入院，入院后并发急性脑梗塞，甘露醇脱水治疗3天后出现右上腹痛、恶心、呕吐，B超及淀粉酶检查诊断并发急性胰腺炎。平均发病至入院时间17小时。均符合急性胰腺炎诊断标准[2]。
, http://www.100md.com
1.3 体征：6例血压偏低，85~95/45~68mmHg，平均90/60mmHg。上腹压痛阳性6例，肌紧张3例、反跳痛2例，莫非氏征阳性2例。
1.4 辅助检查：血常规白细胞计数升高5例、中性粒细胞比例7例均明显升高，平均为87%。血心肌酶、淀粉酶升高超过正常值2~3倍。
1.5 治疗情况：1例于ICU治疗，稳定后转CCU，其余6例于CCU治疗，后有1例因肾功能不全转ICU血滤治疗。诊断明确后均给予禁食水、胃肠减压、三代头孢加甲硝唑、克林霉素抗炎、防治感染，山莨菪碱、阿托品解痉、H2受体阻滞剂等对症治疗。维持24小时出入量平衡。
2 结果
7例患者中4例治愈、3例死亡。其中1例死于心力衰竭，2例死于急性肾功能衰竭。
3 讨论
, 百拇医药
急性胰腺炎引起心脏损害十分常见，而急性心肌梗塞并发急性胰腺炎少见。两种情况均预后不良。
急性心肌梗塞引起的休克、泵衰竭可能是敏感患者急性胰腺炎启动的重要因素[3]。急性心肌梗塞后引起循环障碍，可导致胰腺急性缺血损伤。另外急性心肌梗塞时血小板功能亢进，可以释放出血小板活化因子、血栓烷A2等，这些物质作为炎性介质和血管活性物质又可引起胰腺血液循环障碍[4]。
急性心肌梗塞与急性胰腺炎均是临床常见危重疾病，两者合并出现，病情凶险，预后差、死亡率高，在本组死亡率为42.8%(3/7)。其中1例死于心力衰竭，除与广泛前壁心肌梗塞、心肌坏死面积大有关外，并发急性胰腺炎后腹痛、腹胀、焦虑引起交感神经兴奋、加重病情有直接关系。治疗中3例发生急性肾功能不全，其中1例肾功能不全经及时血液滤过治疗后好转、2例因拒绝血液透析及血滤治疗死于急性肾功能衰竭。文献报道：23%的重症急性胰腺炎可出现肾功能衰竭，与其有关的死亡率可达80%，发生的原因与低血容量、休克和激肽-缓激肽系统的作用有关，凝血系统异常也会使肾脏缺血、缺氧，引起或加重肾脏损害[5]。因此重视此类患者，及早作出诊断和鉴别诊断对改善预后、挽救患者生命十分重要和必要。首先对考虑急性心肌梗塞首诊患者，如果肥胖、有胆石症病史、出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹部压痛、无呼吸道等其他部位明确感染症状但血象异常升高，应及时行血淀粉酶、B超、腹部CT等相关检查，明确诊断，防止漏诊、误诊。其次急性心肌梗塞并发急性胰腺炎治疗要注意多科联合治疗，重视血液动力学监测，保证热卡及水电解质平衡，尤其是并发心力衰竭需限制液体入量与胰腺炎禁食水需静脉补液相矛盾时，可在漂浮导管指导下控制液量，必要时转入ICU治疗，防止多脏器衰竭，尤其是肾功能衰竭。此外，诊治过程中一定要谨慎脱水治疗，合并急性胰腺炎患者多有腹痛、呕吐、腹泻、纳差，禁食水后若液体补充不足，不恰当的利尿、脱水治疗会导致肾血流量急剧减少、肾功能损害，故诊疗过程中应严密观察病情，注意舌质、皮肤、黏膜弹性及尿量变化，及时地补足液体和血浆及白蛋白等有助于改善预后。
, 百拇医药
参考文献
1 高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志，2001，29：710～715
2 张志宏，徐克成.临床胰腺病学.第1版，南京：江苏人民出版社，1989.67
3 张圣道，吴阶平，裘法祖.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000，1299～1305
4 李久民.急性心肌梗死并发急性出血坏死性胰腺炎1例.中国急救医学，2003，12：877
5 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2002，1930, http://www.100md.com(王小荣 侯 军 孙彦琴)