腹腔镜辅助阴式子宫切除术的应用价值分析(1)
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【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)03-0056-02
【摘要】目的：探讨腹腔镜下阴式子宫全切术的临床应用价值；方法：回顾性分析我院自2005年1月以来，开展腹腔辅助下阴式子宫切除术76例，随机抽取经腹子宫全切术72例，比较两组病人术中、术后情况。计数资料经X2检验，计量资料经t检验。结果：72例手术时间经腹组少于腹腔镜组(P0.05)；术后病率腹腔镜组明显少于经腹组(P0.05)。结论：腹腔辅助下阴式子宫切除术无腹部大切口，对患者损伤小，粘连机会少，术后恢复快，术后没有切口和手术创面疼痛，可以早期下床活动，深受广大患者的欢迎。
【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除；经腹子宫切除
The peritoneoscope assists the cloudy womb excision method the application value analysis Xiong Shuangbo
【Abstract】Objective: Discusses the peritoneoscopetype womb all to cut the technique the clinical practice value; Method: The review has analyzed my courtyard since January, 2005, develops the abdominal cavity assistance type womb excision method 76 examples, stochastically extracts after the abdomen womb all cuts the technique 72 examples, after two groups of patients techniques in, technique situation. Counts the material after the X2 examination, the measurement material after the t examination. Result: 72 examples surgeries time is short to the peritoneoscope group after the abdomen group (P>0.05); Womb weight two groups of not obvious differences (P>0.05); After the technique the getting sick rate peritoneoscope group obviously is short to passes through the abdomen group (P>0.05); Is hospitalized Japan the peritoneoscope group obviously to be short to passes through the abdomen group (P>0.05); In the technique bleeds measures two groups of not obvious differences (P>0.05). Conclusion: The abdominal cavity assistancetype womb excision method does not have the abdomen big margin, damages slightly to the patient, the adhesion opportunity are few, after the technique restores quickly, after the technique does not have the margin and the surgery injured area ache, may the early time get out of bed the activity, deeply general patients’ welcome.
【Key word】Peritoneoscope; Cloudy womb excision; After abdomen womb excision
随着医学微创技术的发展，腹腔镜手术作为妇科疾病的一个重要治疗手段，已经被认为是现代妇科治疗的一个标
志，越来越多的妇科医生认识到以腹腔镜为代表的微创手术是现代妇科手术演变的一种必然趋势。为探讨腹腔镜手术在治疗子宫良性疾病中的价值，笔者对有经腹手术适应证的子宫良性病变患者采用了腹腔镜手术治疗。本文对我院2005年1月～2007年12月收治的148例子宫良性病变患者，其中76例腹腔辅助下阴式子宫切除术， 72例经腹子宫全切术，对两种病人的手术情况进行回顾性分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2005年1月～2007年12月在我院因子宫病变须行子宫切除术的病例148例，均为非脱垂子宫，所有患者术前常规行细胞学检查，排除有严重心肺肝肾病变、盆腔严重粘连、子宫过大(>18孕周)、子宫活动受限、妇科恶性肿瘤等疾病。其中子宫肌瘤84例，子宫腺肌症25例，功能失调性出血25例，宫颈上皮内瘤样变16例，子宫正常大21例，其余子宫为孕6～18周，均为已婚生育妇女。由患者知情选择行经腹子宫切除或腹腔镜辅助下阴式子宫切除。经腹组72例，其中3例阑尾炎手术史；5例剖宫产手术史，腹腔组76例，其中4例有阑尾炎手术史，6例剖宫产手术史，2例附件手术史。两组患者孕次、产次、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，术前子宫孕周大小差异无统计学意义(P>0.05)，腹部手术史经腹组8例，腹腔镜组12例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2 手术方法：患者术前常规阴道准备、备血、禁食、灌肠、留置尿管。两组患者均采用连续硬膜外麻醉，腹腔镜组：取膀胱截石位，脐孔上缘切开穿刺注入CO2至压力15 mm Hg(0.2 kPa)，换置入腹腔镜，下腹左右麦氏点、耻骨联合上3mm左旁开4～5 mm或10 mm处，置穿刺鞘及器械，阴道内置举宫器，探查盆腹腔，分离粘连，处理附件囊肿，双板电凝凝切双侧圆韧带，双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带或盆骨漏斗韧带，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，打开子宫后壁浆膜，双极电凝凝切双侧子宫动静脉。转入阴道，环切宫颈，分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙，达腹膜反折，钳夹切断双侧子宫骶、主韧带，双重缝扎，用特制的附件钩形钳将剩下的子宫血管及宫旁组织并钩住各向下牵拉，撑开钳柄，于钩形钳两叶间钳夹切断，双重缝扎断端，取出子宫。本试验有7例因子宫肌瘤子宫增大14～18周，先在钳下或自阴道中将子宫肌瘤剥除，待子宫体积缩小后取出，其余均直接顺利取出子宫。缝合盆腔腹膜及阴道残端，0号可吸收线连续缝合阴道前后壁再次充气，冲洗盆腔并止血，镜下缝合盆腔腹膜，于阴道内置凡士林纱布压迫止血，24h取出，留置尿管保留24h。经腹组：采用传统术式，做下腹正中切口，探查盆腔，提拉子宫，垫肠，自上而下钳夹切断双侧子宫圆韧带，输卵管，卵巢固有韧带，有附件病变者做相应处理，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱达子宫外口水平以下，剪开阔韧带后叶腹膜， 处理动静脉，钳夹切断双侧子宫骶、主韧带、双重缝扎断端，环切阴道穹隆后，取出子宫， 0号可吸收线连续缝合盆腔腹膜及阴道前后壁，留置尿管保留24h。, 百拇医药(熊双波)