双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗研究
[摘要]目的：探讨分析双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断依据，并且总结相应的治疗方法。方法：选择自2010年2月～2012年7月在我市第一人民医院接受治疗经确诊的双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的患者39例，给予体外碎石与血液透析联合治疗，观察治疗效果。结果：患者治疗后发现结石消除，梗阻基本消失，尿量增加；肾功能较治疗前有了显著改善，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论：对出现双侧上尿路结石梗阻的患者必须仔细诊断有合并无急性肾功能衰竭，避免因诊断疏忽而造成严重的后果；体外碎石联合血液透析对于双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的治疗效果显著，促进结石梗阻消除、改善肾功能，具有十分重要的临床意义。
关键词：双侧上尿路结石梗阻；急性肾功能衰竭；诊断与治疗
上尿路结石在临床上又被称为肾和输尿管结石，引起该病的主要原因有机械性梗阻和动力性梗阻两方面，机械性梗阻有尿道损伤、前列腺增生或尿道狭窄等，动力性梗阻有炎症、肿瘤水肿出血、用药不当等。患者会表现出结石部位疼痛、血尿、膀胱刺激症、恶心呕吐等症状，这很大程度上影响患者的正常生活。上尿路结石又会诱发尿路的梗阻，其又有很大几率导致肾功能衰竭的出现特别是双侧上尿路结石梗阻，一方面使得代谢产物排出不流畅、水电解质与酸碱平衡失调，另一方面亦增加了肾脏的负担，严重的甚至威胁患者的生命安全。因此需要及时对双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭作出诊断，同时给予针对性的治疗[1-2]。本文选择自2010年2月～2012年7月在我市第一人民医院接受治疗经确诊的双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的患者39例作为研究对象，旨在探讨分析双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断依据，并且总结相应的治疗方法，具体信息如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 39例研究对象中男性31例，女性8例；年龄介于26-71岁之间，平均年龄(36.2±8.3)岁；病程介于4～13d，平均(6.2±3.5)d；双侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石合并双肾结石6例，一侧输尿管结石合并双侧肾结石6例；其中患有高血压的16例，心脏存在疾病的8例，均不同程度表现出结石部位疼痛、血尿、膀胱刺激症、恶心呕吐等症状；结石直径介于0.5mm-2.7mm，平均(1.5±1.1)mm；
1.2 诊断依据 双侧上尿路结石梗阻的诊断可通过B超检查，能够发现患者输尿管和双肾部位存在0.5mm-2.7mm的结石，同时结合患者的临床表现如结石部位疼痛、血尿、膀胱刺激症、恶心呕吐；急性肾功能衰竭的诊断依据：患者尿少且尿量≤17ml/h；尿比重<1.014；存在氮质血症；检查显示红细胞、血小板、血红蛋白的数量减少，白细胞数量上升；血中钾、镁、磷比例上升，血钠正常或小幅降低，血钙以及二氧化碳结合力亦降低；尿钠>40mmol/L；血清肌酐(Scr)值检测发现介于451～718umol/L之间，尿素氮(BUN)值检测发现大于7.14mmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)值检测发现小于30ml/min；
1.3 治疗方法
1.3.1 血液透析[3-4]：血管通路可以选择动静脉内瘘、股静脉或颈内静脉。选择德国生产F60 聚砜膜透析器作为透析工具；每周施行3次透析，每次透析平均用时约4h，透析液流量控制在600 ml/min左右，血流量控制在250～300 ml/min左右，使用肝素抗凝；
1.3.2 体外碎石：选择型号为SY一919的碎石机达到碎石功效。运用超声定位；碎石体位：肾结石、输尿管上段结石采用俯卧位；输尿管中段结石采用仰卧位；工作电压：肾结石8.5～9.5kv，输尿管结石9.5～11.5kv；冲击次数1000～3500次；碎石完毕后仍需要超声检查，检查结石被震碎的情况(完全震碎或部分震碎)；碎石次数需≥2次，但必须≤4次。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
患者治疗后发现结石消除，梗阻基本消失，尿量增加；肾功能较治疗前有了显著改善，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，具体见表1。
3 讨论
双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭必须尽快给出确诊同时给予针对性的处理，否则后果十分严重[5-6]。通过B超检查、临床症状和体征、相关的指标的检测值能够对上尿路结石梗阻以及急性肾功能衰竭作出准确的诊断。
对双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的治疗首先需改善肾功能[7]，然后再进行消除结石梗阻的操作。所以先通过血液透析的治疗起到改善恢复肾功能的作用，然后在通过体外碎石消除结石，其能够迅速把结石粉碎从而消除梗阻，短时间内尿量变多，进一步促进肾功能的改善[8]。
本次研究对双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断作出相应的总结，可作为今后临床诊断的借鉴和依据；同时发现行体外碎石与血液透析联合治疗双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭效果显著，促进结石梗阻消除、改善肾功能，值得推广应用。
参考文献：
[1] 冷启宁，杨静坤，吕寿平.ESWL配合排石汤治疗泌尿系结石417例[J].山东：中国中西医结合影像学杂志，2005，3(1)：62—63.
[2] Van Bommel EFH. Bouvy ND. So KL. Acute dialytic support for the critically ill：intermittent bemodialysis versus continuous arteriovenous hemodiafiltration. Am J Nephrol，2009，15：192-200.
[3] 徐斌. 连续性肾脏替代治疗在ICU急性肾衰竭中的应用[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2011，7(3)：272.
[4] 于永纲，姚华强，李学德，等. 梗阻性肾功能衰竭的急诊处理. 临床泌尿外科杂志，2001，16：70 ～ 71.
[5] Ronco C，Bellomo R. Continuous renal replacement therapy：evolution in technology and current nomenclature. Kidney Int，2010，53：160-164.
[6] 杨延平，任宝明. 输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭38例分析[J].陕西能源职业技术学院学报，2010，15(03)：34-35.
[7] 孟瑞庆，牛建永.双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭12例报告[J].长治医学院学报，2003，8(02)：120-121.
[8] 潘曙光. 双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗(附15例报告)[J].北京医学，2003，25(4)：468-471., http://www.100md.com(苏满华)
关键词：双侧上尿路结石梗阻；急性肾功能衰竭；诊断与治疗
上尿路结石在临床上又被称为肾和输尿管结石，引起该病的主要原因有机械性梗阻和动力性梗阻两方面，机械性梗阻有尿道损伤、前列腺增生或尿道狭窄等，动力性梗阻有炎症、肿瘤水肿出血、用药不当等。患者会表现出结石部位疼痛、血尿、膀胱刺激症、恶心呕吐等症状，这很大程度上影响患者的正常生活。上尿路结石又会诱发尿路的梗阻，其又有很大几率导致肾功能衰竭的出现特别是双侧上尿路结石梗阻，一方面使得代谢产物排出不流畅、水电解质与酸碱平衡失调，另一方面亦增加了肾脏的负担，严重的甚至威胁患者的生命安全。因此需要及时对双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭作出诊断，同时给予针对性的治疗[1-2]。本文选择自2010年2月～2012年7月在我市第一人民医院接受治疗经确诊的双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的患者39例作为研究对象，旨在探讨分析双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断依据，并且总结相应的治疗方法，具体信息如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 39例研究对象中男性31例，女性8例；年龄介于26-71岁之间，平均年龄(36.2±8.3)岁；病程介于4～13d，平均(6.2±3.5)d；双侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石合并双肾结石6例，一侧输尿管结石合并双侧肾结石6例；其中患有高血压的16例，心脏存在疾病的8例，均不同程度表现出结石部位疼痛、血尿、膀胱刺激症、恶心呕吐等症状；结石直径介于0.5mm-2.7mm，平均(1.5±1.1)mm；
1.2 诊断依据 双侧上尿路结石梗阻的诊断可通过B超检查，能够发现患者输尿管和双肾部位存在0.5mm-2.7mm的结石，同时结合患者的临床表现如结石部位疼痛、血尿、膀胱刺激症、恶心呕吐；急性肾功能衰竭的诊断依据：患者尿少且尿量≤17ml/h；尿比重<1.014；存在氮质血症；检查显示红细胞、血小板、血红蛋白的数量减少，白细胞数量上升；血中钾、镁、磷比例上升，血钠正常或小幅降低，血钙以及二氧化碳结合力亦降低；尿钠>40mmol/L；血清肌酐(Scr)值检测发现介于451～718umol/L之间，尿素氮(BUN)值检测发现大于7.14mmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)值检测发现小于30ml/min；
1.3 治疗方法
1.3.1 血液透析[3-4]：血管通路可以选择动静脉内瘘、股静脉或颈内静脉。选择德国生产F60 聚砜膜透析器作为透析工具；每周施行3次透析，每次透析平均用时约4h，透析液流量控制在600 ml/min左右，血流量控制在250～300 ml/min左右，使用肝素抗凝；
1.3.2 体外碎石：选择型号为SY一919的碎石机达到碎石功效。运用超声定位；碎石体位：肾结石、输尿管上段结石采用俯卧位；输尿管中段结石采用仰卧位；工作电压：肾结石8.5～9.5kv，输尿管结石9.5～11.5kv；冲击次数1000～3500次；碎石完毕后仍需要超声检查，检查结石被震碎的情况(完全震碎或部分震碎)；碎石次数需≥2次，但必须≤4次。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
患者治疗后发现结石消除，梗阻基本消失，尿量增加；肾功能较治疗前有了显著改善，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，具体见表1。
3 讨论
双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭必须尽快给出确诊同时给予针对性的处理，否则后果十分严重[5-6]。通过B超检查、临床症状和体征、相关的指标的检测值能够对上尿路结石梗阻以及急性肾功能衰竭作出准确的诊断。
对双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的治疗首先需改善肾功能[7]，然后再进行消除结石梗阻的操作。所以先通过血液透析的治疗起到改善恢复肾功能的作用，然后在通过体外碎石消除结石，其能够迅速把结石粉碎从而消除梗阻，短时间内尿量变多，进一步促进肾功能的改善[8]。
本次研究对双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断作出相应的总结，可作为今后临床诊断的借鉴和依据；同时发现行体外碎石与血液透析联合治疗双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭效果显著，促进结石梗阻消除、改善肾功能，值得推广应用。
参考文献：
[1] 冷启宁，杨静坤，吕寿平.ESWL配合排石汤治疗泌尿系结石417例[J].山东：中国中西医结合影像学杂志，2005，3(1)：62—63.
[2] Van Bommel EFH. Bouvy ND. So KL. Acute dialytic support for the critically ill：intermittent bemodialysis versus continuous arteriovenous hemodiafiltration. Am J Nephrol，2009，15：192-200.
[3] 徐斌. 连续性肾脏替代治疗在ICU急性肾衰竭中的应用[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2011，7(3)：272.
[4] 于永纲，姚华强，李学德，等. 梗阻性肾功能衰竭的急诊处理. 临床泌尿外科杂志，2001，16：70 ～ 71.
[5] Ronco C，Bellomo R. Continuous renal replacement therapy：evolution in technology and current nomenclature. Kidney Int，2010，53：160-164.
[6] 杨延平，任宝明. 输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭38例分析[J].陕西能源职业技术学院学报，2010，15(03)：34-35.
[7] 孟瑞庆，牛建永.双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭12例报告[J].长治医学院学报，2003，8(02)：120-121.
[8] 潘曙光. 双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗(附15例报告)[J].北京医学，2003，25(4)：468-471., http://www.100md.com(苏满华)