微创经皮肾镜穿刺取石术肾镜围手术的临床研究
【摘要】目的：研究微创经皮肾镜穿刺取石术肾镜围手术的临床效果。方法：将128例于我院确诊为肾结石的病人随机分成2组。每组64例。记为观察组和对照组。给观察组行微创经皮肾镜穿刺取石术。给对照组行传统开放式手术。观察临床效果。结果：观察组在手术时间和住院时间以及下床活动时间，此外还有术中出血量和术后发热以及结石清除率等多方面显著优于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论：微创经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石，相对于传统开放式的手术治疗。患者出血量少以及创伤小。同时其痛苦小以及结石清除率高。临床效果显著。值得推荐。
【关键词】肾结石；微创经皮肾镜穿刺取石术；开放式手术
肾结石在临床上是一种经常性并且多发性存在的泌尿外科类病症[1]。由于在传统的开放式手术治疗过程中。存在着出血多和创面大以及患者的痛苦大和结石取净率较低等诸多缺点[2]。我院自从2010年之后，就开始使用微创经皮肾镜穿刺取石术加以对肾结石疾病进行治疗。取得较为满意的疗效和效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。 在我院于2010年1月到2013年2月确诊的128例肾结石病人。其中男85例，女43例。年龄23到51岁。平均34.9±7.2岁。给全部病人施经X线的腹部平片检测结石的直径。给其使用B超和KUB+IVU加以评价积水情况和肾功能。发现病人的结石直径为2.32±0.62厘米。结石数目为10.2±8.5个。全部病人都有超越半年病史。而且肾积水的程度各异。以上数据差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法。 将128例病人随机分为两组，每组64例。记为观察组和对照组。给对照组实施传统方式的开放式手术方法治疗。对观察组施以全身麻醉或者是硬膜外麻醉。取患者膀胱截石位。于膀胱镜的辅助之下。把5-7F的输尿管导管顺着患侧的输尿管倒行插入病人肾盂。持续性给患者滴注生理盐水。使其肾盂发生扩张充盈。之后改为俯卧位。把患侧抬高大约150-300。使用B超进行定位病人合适穿刺点。用18F的肾穿刺针实施穿刺。直到目标肾盏。穿刺成功之后把斑马导丝进行置入操作。同时把穿刺针退出。用导线实施引导。利用套叠式的金属扩张器，依次从8-16F对病人皮肾通道实施扩张。把镜鞘置入。使用9.8F的鞘入镜进行辅助性观察。寻石之后用气压弹道把结石粉碎。并于手术之后用异物钳以及灌注泵把结石取出。若情况较复杂或者穿刺步骤不十分理想，而导致的无法将病人结石取净。应重新依照上述方法建立好碎石通道并进行取石。手术之后把输尿管的导管移除。把5-7F的双J管放置引流。退镜之后把14-16F的肾造瘘管置进引流。手术之后5天左右实施KUB平片或者是B超复查。确定没有大块的结石残存之后则可以把肾造瘘管移出。手术之后30天把双J管移除。如果残存的结石直径大于2厘米的病人，则实施二期取石治疗。残存的结石直径小于2厘米，则可以辅以药物和超声波进行碎石治疗。
1.3 统计学方法。 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同手术方式后患者所需时间对比。观察组手术时间为69.3±13.7时。住院时间为5.2±1.4日。下床活动时间为21±4.4时。显著优于对照组的111±33.5。13.7±2.6。53±36.6。差异具有统计学意义(P<0.05)。见下表1：
2.2不同手术方式治疗情况和疗效对比。观察组术中出血量为48±31.4毫升。术后发热21例，占比32.8%。结石清除率60例，占比93.8%。而对照组数据分别为：232±74.1毫升。48例，占比75%。42例，占比65.6%。观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肾结石属于常发疾病。而且较易复发。常常给人们学习和工作以及生活带来严重的影响。目前常见的治疗方式主要有：溶石治疗和药物治疗以及经皮肾镜取石术和开放式手术等多种。结石如果较轻，则可适用于前两种治疗方式。而开放式手术治疗是常用的一种治疗方法。不过存在着创伤大和恢复慢以及患者痛苦大。此外还有取石率低等诸多缺点[4]。而微创经皮肾镜穿刺取石术是治疗复杂性的结石首选的治疗方法。近年来被应用的也越发广泛。该种手术为最近发展出来的一种新型技术。有着创伤小并且手术之后容易恢复，而且病人的痛苦小以及取石率高等诸多优点。该种方式的关键是对于病人的穿刺通道进行建立。通常于手术之前给患侧实施逆行插管同时注入造影剂。这样可以更加全面了解肾集合系统。其穿刺目标大都是中盏。这样可以进一步扩展观察视野以及操作的角度。容易移除其它肾盏中的结石。并且易于观察其它肾盏的状况。从而更加有效地提升临床的疗效。本文通过研究表明，观察组患者在手术时间和住院时间以及下床活动时间，此外还有术中出血量和术后发热以及结石清除率等多方面显著优于对照组。极大提高患者的术后生活质量。综上所述，微创经皮肾镜穿刺取石术有着创伤小和恢复快以及患者痛苦小和结石清除率高等诸多优点。临床效果显著，值得推荐。
参考文献：
[1]孙明.微创经皮肾镜取石术围手术期护理[J].中国临床护理，2012，4(4)：311-312.
[2]陶志兴，骆八强.微创经皮肾镜取石术及腹腔镜输尿管切开取石术处理输尿管上段结石的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10(19)：133-134.
[3]蓝志相，梁建波，王晓平，等.经皮肾镜取石术后患者发热的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(9)：1067-1069.
[4]张媛媛.探讨微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床护理[J].中国医药指南，2012，10(32)：430-431., 百拇医药(苏满华)
【关键词】肾结石；微创经皮肾镜穿刺取石术；开放式手术
肾结石在临床上是一种经常性并且多发性存在的泌尿外科类病症[1]。由于在传统的开放式手术治疗过程中。存在着出血多和创面大以及患者的痛苦大和结石取净率较低等诸多缺点[2]。我院自从2010年之后，就开始使用微创经皮肾镜穿刺取石术加以对肾结石疾病进行治疗。取得较为满意的疗效和效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。 在我院于2010年1月到2013年2月确诊的128例肾结石病人。其中男85例，女43例。年龄23到51岁。平均34.9±7.2岁。给全部病人施经X线的腹部平片检测结石的直径。给其使用B超和KUB+IVU加以评价积水情况和肾功能。发现病人的结石直径为2.32±0.62厘米。结石数目为10.2±8.5个。全部病人都有超越半年病史。而且肾积水的程度各异。以上数据差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法。 将128例病人随机分为两组，每组64例。记为观察组和对照组。给对照组实施传统方式的开放式手术方法治疗。对观察组施以全身麻醉或者是硬膜外麻醉。取患者膀胱截石位。于膀胱镜的辅助之下。把5-7F的输尿管导管顺着患侧的输尿管倒行插入病人肾盂。持续性给患者滴注生理盐水。使其肾盂发生扩张充盈。之后改为俯卧位。把患侧抬高大约150-300。使用B超进行定位病人合适穿刺点。用18F的肾穿刺针实施穿刺。直到目标肾盏。穿刺成功之后把斑马导丝进行置入操作。同时把穿刺针退出。用导线实施引导。利用套叠式的金属扩张器，依次从8-16F对病人皮肾通道实施扩张。把镜鞘置入。使用9.8F的鞘入镜进行辅助性观察。寻石之后用气压弹道把结石粉碎。并于手术之后用异物钳以及灌注泵把结石取出。若情况较复杂或者穿刺步骤不十分理想，而导致的无法将病人结石取净。应重新依照上述方法建立好碎石通道并进行取石。手术之后把输尿管的导管移除。把5-7F的双J管放置引流。退镜之后把14-16F的肾造瘘管置进引流。手术之后5天左右实施KUB平片或者是B超复查。确定没有大块的结石残存之后则可以把肾造瘘管移出。手术之后30天把双J管移除。如果残存的结石直径大于2厘米的病人，则实施二期取石治疗。残存的结石直径小于2厘米，则可以辅以药物和超声波进行碎石治疗。
1.3 统计学方法。 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同手术方式后患者所需时间对比。观察组手术时间为69.3±13.7时。住院时间为5.2±1.4日。下床活动时间为21±4.4时。显著优于对照组的111±33.5。13.7±2.6。53±36.6。差异具有统计学意义(P<0.05)。见下表1：
2.2不同手术方式治疗情况和疗效对比。观察组术中出血量为48±31.4毫升。术后发热21例，占比32.8%。结石清除率60例，占比93.8%。而对照组数据分别为：232±74.1毫升。48例，占比75%。42例，占比65.6%。观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肾结石属于常发疾病。而且较易复发。常常给人们学习和工作以及生活带来严重的影响。目前常见的治疗方式主要有：溶石治疗和药物治疗以及经皮肾镜取石术和开放式手术等多种。结石如果较轻，则可适用于前两种治疗方式。而开放式手术治疗是常用的一种治疗方法。不过存在着创伤大和恢复慢以及患者痛苦大。此外还有取石率低等诸多缺点[4]。而微创经皮肾镜穿刺取石术是治疗复杂性的结石首选的治疗方法。近年来被应用的也越发广泛。该种手术为最近发展出来的一种新型技术。有着创伤小并且手术之后容易恢复，而且病人的痛苦小以及取石率高等诸多优点。该种方式的关键是对于病人的穿刺通道进行建立。通常于手术之前给患侧实施逆行插管同时注入造影剂。这样可以更加全面了解肾集合系统。其穿刺目标大都是中盏。这样可以进一步扩展观察视野以及操作的角度。容易移除其它肾盏中的结石。并且易于观察其它肾盏的状况。从而更加有效地提升临床的疗效。本文通过研究表明，观察组患者在手术时间和住院时间以及下床活动时间，此外还有术中出血量和术后发热以及结石清除率等多方面显著优于对照组。极大提高患者的术后生活质量。综上所述，微创经皮肾镜穿刺取石术有着创伤小和恢复快以及患者痛苦小和结石清除率高等诸多优点。临床效果显著，值得推荐。
参考文献：
[1]孙明.微创经皮肾镜取石术围手术期护理[J].中国临床护理，2012，4(4)：311-312.
[2]陶志兴，骆八强.微创经皮肾镜取石术及腹腔镜输尿管切开取石术处理输尿管上段结石的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10(19)：133-134.
[3]蓝志相，梁建波，王晓平，等.经皮肾镜取石术后患者发热的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(9)：1067-1069.
[4]张媛媛.探讨微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床护理[J].中国医药指南，2012，10(32)：430-431., 百拇医药(苏满华)