谢小悦

    摘要：产后出血是产科最严重的并发症之一，起病急，危害大，不仅影响产妇预后，若处置不当，更有生命危险。本文主要分析产后出血的原因，对预见性护理的流程进行研究并展开综述。此流程包括：对产后出血的早期识别、果断处理、多学科团队协作及经验的总结。此流程的制定对产后出血的准确预判及得当处理起指导作用。

    关键词：产后出血;原因;预防;护理

    产后出血在传统定义上是指胎儿娩出后24 h内的出血量，阴道分娩者达500 mL以上，剖宫产者达1000 mL以上[1]。严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血总量达1000 mL以上。但2017年美国妇产科医师学会(AC0 G) 指南重新修订“产后出血”的定义：无论阴道分娩或剖宫产者，24 h内累计出血量≥1000 mL，和(或) 伴低血容量的症状体征出现。此定义虽放宽了阴道分娩后出血的标准，但24 h内阴道分娩者若出血量≥500 mL，仍需高度警惕。

    预见性护理指在患者诉说需求或描述症状之前，临床护士能提前对其病情或需求进行评估及风险预测，制作个体化护理，解决问题，降低风险，提高满意度，提升护理质量[2]。

    回顾收集浙江大学医学院附属第一医院2021年1月～12月共出现产后出血68例，发生率约为2 %。其中剖宫产9例，阴道分娩59例，年龄26～37岁。初产妇54例，经产妇14例。产后出血的预防为产科下半年持续质量改进项目，通过数据统计及每月科会讨论，因子宫收缩乏力导致产后出血54例，占79 %;胎膜胎盘因素8例，占12 %;软产道裂伤5例，占7 %;凝血功能因素1例，占2 %;无子宫切除及死亡案例发生。

    1 产后出血的原因

    1.1 子宫收缩乏力

    为产后出血最常见原因，占70 %以上[3]。胎儿娩出，子宫肌纤维收缩和缩复，胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血控制。故任何影响子宫收缩和缩复的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。相关因素包括：全身因素，产妇体质虚弱、精神极度紧张、肥胖、高龄或合并慢性疾病。产科因素：产程长体力消耗过多(分娩镇痛后经产妇第二产程≥3 h ......