张元 张晖 付孟 刘慧

    摘要：我国每年有110多万人死于中风。由于急性脑卒中患者的神经症状和体征往往恶化，因此阻止神经功能恶化对改善预后尤为重要。脑动脉闭塞后血管再通和血流重建是急性缺血性脑卒中的首选治疗策略，然而，患者对超早期血运重建和急性期处理的反应却大不相同。造成这种差异的原因是多方面的，其中小血管的长期积累对中风的发生、发展、治疗和预后的影响不容忽视。白质疏松、无症状性脑梗死和微出血是脑小血管病(MCVD)的主要影像学特征，这些脑小血管病变常被认为是慢性症状，对脑卒中的治疗、预后和复发有重要影响。

    关键词：脑小血管病;急性缺血性脑卒中;治疗;预后;研究进展

    缺血性卒中在我国占脑卒中的70%左右，发病率高，死亡率高，致残率高，给我国的公共卫生和社会经济带来了沉重的负担。脑小血管病(CSVD)是指各种病因引起的脑内小血管病的一系列临床、影像学和病理改变的综合征，其发病率与年龄呈正相关，主要依靠影像学检查做出临床诊断，包括近期皮质下梗死、脑白质高信号、脑微出、血管周围间隙扩大、腔隙灶及脑微出血6种影像学表现。颅内血管共同构成脑的血管树，受到相同的血流动力学影响，暴露在相同的血管危险因素下，并相互影响。因此，CSVD与缺血性卒中的治疗及临床预后有关。

    1对缺血性脑卒中的影响

    1.1 脑小血管病的存在影响缺血性脑卒中的急性期治疗

    静脉溶栓或血管介入治疗是急性缺血性脑卒中后血流重建和神经功能恢复的有效方法。血管再通策略不可避免地导致部分患者脑出血，脑小血管病的存在加重了急性缺血性卒中的疗效和远期预后[2]。白质疏松症和微出血一直是该领域的研究热点。研究表明，白质疏松的严重程度与良好的脑侧支循环呈反比，而且白质疏松是急性和亚急性缺血性脑卒中临床不良反应的预测因子。脑动脉闭塞后，白质疏松增加了梗死体积和不可逆梗死的数量。严重的白质疏松症表现为脑缺血后24h、脑卒中后3个月疗效差，神经损伤严重，功能预后差。此外，白质疏松症是溶栓后脑出血风险增加[3]。多项研究表明，白质疏松与血管内治疗后出血转化风险增加及90d不良预后有关。

    微血管密度降低、侧支血流量不足、功能储备减少，患者脑微循环受损，不仅导致脑缺血损伤的进一步发展，也增加了出血的风险。

    脑微出血被认为是脑出血的独立预测因子。然而，脑微出血是否会增加静脉溶栓后症状性脑出血的风险仍然存在争议。先前的研究表明 ......