陈嘉彧

    摘要：薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈值。现代医学临床疗效不显。目前中医各家多认为薄型子宫内膜患者以肾虚血瘀证最为常见，但忽略脾胃之重要性。本文基于李杲脾胃论的学术思想，探讨薄型子宫内膜之中医治疗，为临床治疗薄型子宫内膜提供了新的思路和方法。

    关键词：李东垣;脾胃论;薄型子宫内膜

    李杲，字明之，晚号东垣老人，生活于公元1180～1251年。李东垣在其师张元素脏腑辨证用药思想的影响下，继承《黄帝内经》中“人以胃气为本”，“得谷者昌，失谷者亡”及“五脏六腑皆禀气于胃”等相关学术思想并总结张仲景、钱乙、张元素等前辈的医学经验，结合自身临床体会，提出了是“脾胃为元气之本”重要的学术思想，由此而产生的“脾胃内伤，百病由生”的观点是其脾胃学说的核心[1]。

    目前关于薄型子宫内膜还没有精确的诊断标准。目前薄型子宫内膜通常指：经阴道超声检查提示当卵泡发育成熟(直径≥18mm)时或HCG注射日，子宫内膜厚度<7mm。[2-3]薄型子宫内膜通常不能充分有效地增生、分泌，常导致月经量减少，子宫内膜容受性低下，远期影响胚胎着床，增加流产等不良妊娠事件风险，可直接引起不孕或辅助生殖技术中的植入失败[4]。据统计，薄型子宫内膜在辅助生殖治疗周期中的发生率约为2%～3%[5]。由于薄型子宫内膜的发病机制并不完全清楚，可能继发于各种原因的内膜损伤，也可能为原发性。现代医学对薄型子宫内膜的治疗方法主要包括：激素治疗、血管活性药物、子宫内生长因子灌注、子宫内膜轻创术及粒细胞集落刺激因子宫腔灌注、骨髓或经血来源的干细胞治疗等[6-8]。总体临床治疗均存在内膜低反应的情况，治疗效果不佳。

    传统中医学并无薄型子宫内膜相对应的病名记载，其症状散见于“月经过少”“闭经”“不孕”等记载。现代医家多认为薄型子宫内膜患者以肾虚血瘀证最为常见[9-11]，因此现代中医治疗薄型子宫内膜多侧重补肾活血[12]，而大多忽视了脾胃之重要性。本文基于李杲脾胃论的学术思想 ......