池娲

    摘要：消化道上皮性恶性肿瘤包括结直肠癌、胃癌以及食管癌，它们均存在明确的癌前病变特征，如异型增生或上皮内瘤变等。近年，随着医疗技术水平日益进步，人们的健康意识逐渐增强，结直肠癌、胃癌、食管癌等疾病的早期诊断与治疗受到社会的广泛关注。消化道癌越早诊治效果越佳，有利于改善患者的预后质量、生存质量，降低病死率。而病理诊断是消化道癌早诊早治的重要因素。文章主要针对消化道癌前病变及早期癌病理诊断的研究新进展进行综述。

    关键词：消化道癌；癌前病变；早期癌变；病理诊断；研究进展

    恶性肿瘤的发生与发展属于复杂、持续且较长的过程[1]。现代医学领域认为，异型增生开始即进入癌前病变阶段。临床上恶性肿瘤的种类繁多、类型复杂，现阶段尚无法证明癌前病变是所有肿瘤发生的必经阶段，但是试验结果表明多数肿瘤确实存在癌前病变，并在癌前病变基础上进一步发展为恶性肿瘤。因此癌前病变可作为恶性肿瘤早期诊断和治疗的重要依据[2]。消化道上皮性惡性肿瘤包括结直肠癌、胃癌及食管癌，均存在明确的癌前病变。如果能对这些病变进行准确诊断，进而通过手术或内镜进行早期治疗，可大大提升治疗效果，改善患者后期生活质量。当前人们对健康的关注度显著上升，防癌意识提高，定期进行癌症筛查与内镜检查的人数明显增多，这为提高我国消化道癌早诊早治率奠定了良好基础[3～4]。

    1国际医学界关于癌前病变和早期癌的病理诊断争议

    从病理学角度来看，胃癌、食管癌的癌前病变多呈现为上皮内瘤变或异型增生(包括原位癌)，即在组织学上具有肿瘤性上皮特征，同时存在恶变的可能性，但未出现浸润性病变[5～6]。原位癌列入高级别异型增生或高级别上皮内瘤变范围，不再另行分类。结直肠癌的癌前病变为结直肠上皮内瘤变和结直肠黏膜内癌、结直肠黏膜内瘤变，结直肠黏膜内癌、结直肠黏膜内瘤变指高级别异型增生的细胞进入黏膜固有层，但并未穿透黏膜肌层。“早癌”在临床上的概念较为笼统，涵盖了早期癌和高级别异型增生(原位癌)。病理学上胃和食管的早期癌通常是指局限于黏膜、黏膜下层的侵袭性癌，而结直肠癌只有黏膜内癌、黏膜内瘤变的概念 ......