全程陪护对实施全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛孕妇生理及心理影响的临床观察(2)
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1.2.2 镇痛方法。两组孕妇宫口开张至1cm～1.5cm选择L2～3或L3～4为穿刺点,硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后,于硬膜外穿刺针内置入25G腰麻穿刺针,见脑脊液流出后,缓慢注入舒芬太尼6μg(用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml)于蛛网膜下腔,退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5cm,用胶布固定硬膜外导管,取平卧位,硬膜外接光达生命卫士323镇痛泵。当孕妇VAS≥3分时开始硬膜外腔给药,硬膜外腔用药均为0.143 %甲磺酸罗哌卡因 + 0.3μg/ml的舒芬太尼,负荷量5 ml,维持量5 ml～8 ml/h,PCA 3 ml～4 ml,锁定时间30 min。镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500 ml/h,并鼻导管给氧2 L/min。
1.2.3 观察组临产进入产房后,由助产士施行一对一的服务模式,直至分娩结束。对照组分娩过程实施传统的服务模式,由8小时工作制的助产士实施分段管理,分娩镇痛方法和其他产科处理措施与观察组相同。
1.2.4 观察记录指标及标准:① 连续监测孕妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及宫腔压力、胎儿心率;② 观察各组产程时间(潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程)、出血量、新生儿评分、缩宫素使用情况、分娩方式(经阴道分娩、器械助产、剖宫产);③ 观察不良反应(瘙痒、尿潴留、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等)。瘙痒评分标准:1分:无瘙痒;2分:轻度瘙痒,无搔扒动作;3分:中度瘙痒,有搔扒动作;4分:严重瘙痒,持续搔扒;5 分:极为严重瘙痒,搔扒也难以忍受; 尿潴留:产妇分娩后属非产科原因出现排尿困难,需采用措施(如插尿管等)帮助排尿或恢复正常排尿功能。④采用Zung焦虑自评量表(SAS)[1],测量孕妇的焦虑情况, 250分以下为轻度焦虑,250～350分中度焦虑,350分以上为重度焦虑。由专人发放问卷,由孕妇自行填写。⑤镇痛效果评估参考Mulleerr镇痛强度评分法[2]加以改良:0级:无痛,心情平静,面部无皱眉等表情,宫缩时无体位移动,能配合医务人员的指导;I级:轻度疼痛,极易忍受,心情尚可,面部有皱眉等表情,宫缩时有移动体位或诉腰部胀感,随产程进展,自觉疼痛减轻,能配合医务人员的指导;Ⅱ级:心情不安或轻微躁动,面部表情痛苦,宫缩时手抚腰骶或腹部,宫缩时移动体位,随产程进展自觉疼痛无改善;Ⅲ级:烦躁不安,自觉随产程进展疼痛加剧,不能忍受,面部痛苦表情明显,宫缩时腰痛明显。
1.2.5 统计学方法。运用 SPSS 13.0统计软件包进行数据处理,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,计数资料采用卡方检验。P < 0.05 为有统计学差异。
2.结果
2.1两种服务模式对孕妇焦虑程度和影响。观察组的焦虑程度比对照组明显减轻,差异有显著性(P<0.05,见表1)。
2.2 两种服务模式对孕妇镇痛情况比较。观察组镇痛有效率为96.70 %,对照组为76.67 %,两组差异有显著性(P<0.05,见表2)
表2 两组镇痛效果评估情况①[例(%)](X±s)(n=60)
2.3 两种服务模式对产程时间及出血量的影响。观察组和对照组分别各有8例和12例行剖宫产术,故不列入总产程时间和出血量的计算例数 ......
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