乳腺手术使用喉罩盲探插入全麻的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】C 【文章编号】1672-6383(2010)11-0027-01
我院为探讨喉罩(LMA)全麻在乳腺手术中应用的安全性和可行性,于2007年10月~2009年10月,分别对80例乳腺手术患者应用喉罩全麻,现报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:ASA1~11级患者80例,均为女性,年龄22~60岁,体重40~75Kg,平均57Kg,张口度>4cm,手术种类:乳腺肿瘤切除术40例,乳腺区段切除术20例,单纯乳房切除术10例,双侧副乳切除术10例,手术历时30min-180min,平均105min。
1.2 麻醉方法:术前30min肌注苯巴比妥钠针100mg,阿托品0.5mg,入室后监测患者HR、BP、SPO2。LMA选择:形体较小,体重≤45Kg的患者选择3号,体重>45kg的患者选择4号。喉罩使用前常规检查有无漏气,涂以润滑油,气囊应放气完全使边缘向喉罩口面翘起,在顶端不应有返褶,面罩给氧去氮[1]。以丙泊酚1~2mg/kg、咪达唑仑0.03~0.05mg/kg、维库溴铵0.06~0.08mg/kg、芬太尼2~4μg/kg诱导,均采用盲探插入法,将喉罩顶端向上压在硬腭上,用中指将下颌推向下,喉罩置入时向前压将其推入咽腔以避开舌体并保持顶端平整,顺势将喉罩充分推置入位[2]。气囊充气,观察有无漏气,气囊注气15~20ml,手控通气,观察胸廓起伏及气道助力情况,气囊充气后将喉罩稍往外退少许,调整喉罩位置固定,麻醉机械通气控制呼吸潮气量7~10ml/kg,呼吸频率12~14bpm,气道压控制在25cmH2O以下,术中以丙泊酚3~5mg/kg,复合吸入0.5~1.0%七氟醚维持麻醉深度。
2.结果
本组80例子中75例1次盲插成功,5例调整喉罩位置后成功,1例张口度不够理想,不能顺利插入4号喉罩而更换3号喉罩后成功,2例放置3号漏气明显多次调整后仍漏气更换4号喉罩后无漏气,还有2例只稍做调整后即可。喉罩放置后术中循环、呼吸均稳定见下表。手术结束初醒后5min内拔罩有74例,10min内拔罩有6例,术后随访4例咽喉部轻痛不适的患者2天后均自愈,术后无恶心呕吐,无肺部并发症。
不同时间段各监测指标的变化表1。
3.讨论
喉罩(LMA)是介于面罩和气管插管之间的通气工具,它具有无创性、刺激性小,操作简单快捷的优点,随着1985年英国医生Brain引进后,被广泛应用于临床麻醉、困难气道的建立、危重病人的急救、心肺复苏等[3]。LMA既可进行自主呼吸又可进行控制呼吸。乳腺肿瘤患者未被确诊为恶性肿瘤之前均需行肿块切除做病理冰冻切片诊断,若为恶性者则行根治术,需行控制呼吸+全身麻醉,若为良性者则只行肿块局部切除可行自主呼吸+静脉麻醉,这时就需要一种有效气道管理方法,既可满足行自主呼吸又可改为控制呼吸,LMA就最为合适了。
乳腺手术以往多在局麻或气管插管全麻下进行。局麻的缺点是术中镇痛效果较差,使局部组织水肿造成解剖困难,因局麻使局部压力增高容易造成肿瘤组织播散、气管插管全麻效果确切,但置入气管导管时时已引起血流动力学的改变,遇到插管困难时这种波动往往更为明显[4]。因乳腺手术范围相对表浅,无内脏牵拉,在临床应用中喉罩插入全麻具有以下优点:
(1)喉罩全麻使麻醉方式更加灵活可控,提供满意的麻醉深度也可以保持气道通畅,监测PETCO2,观察CO2排出情况,观测呼吸囊运动即时发现呼吸抑制,如出现呼吸抑制,也可以迅速提供机械通气,保证气道安全。
(2)插入喉罩过程血流动力学改变不明显。
(3)没有插入食管或支气管的危险。
(4)喉罩按人体喉部解剖形态制作而成,患者易耐受,异物感小,术后咽喉痛的发生率低。
(5)苏醒迅速而安全,苏醒时间显著缩短,可在5min内拔除管率92.5%。
由于乳腺肿块切除术患者常规禁食、禁饮,不存在胃肠道及反流的疾病可以安全使用喉罩[5]。喉罩插入全麻具有操作简单,应激反应轻、术后气道损伤并发症少等优点,从而提高麻醉质量,在乳腺手术应用中效果确切,安全可靠值得推行 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(658kb)。