腹腔镜辅助下的阴式子宫切除临床分析
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【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0028-01
【摘要】目的:探讨腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(LAVH)的手术要点及临床应用价值。方法:将我院自2008年7月至2009年6月收治的需行子宫切除术的患者100例,其中50例行LAVH,另外50例行传统开腹式子宫切除(TVH)术。对两组患者的手术时间、出血量、术后恢复及并发症情况进行比较分析。结果:50例行LAVH患者,2例中转开腹手术,手术成功率为96.0%;其平均手术时间、出血量、平均住院时间均显著优于TAH,P<0.05。结论:腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有安全性高?术后恢复快?损伤性小?并发症少?住院时间短的优点。
【关键词】子宫切除;腹腔镜辅助阴式子宫切除术;临床分析
Yin formula that is under the belly cavity mirror assistance temple cut off clinical analysis
Lv Xia
【Abstract】Purpose:under the study belly cavity mirror assistance of Yin type surgical operation important point and clinical application of the hysterectomy(LAVH) value.Method:My hospital from 2008 July to 2009 June accept to cure of need and go hysterectomy of sufferer's 100, among them 50 routine LAVH, another 50 routine tradition open stomach formula a temple excision(TVH) Shu.To two sets of sufferer of surgical operation time, bleed quantity, Shu empress the instauration and complications circumstance carry on more analysis.Result:50 routine LAVH sufferer, turn to open stomach surgical operation in 2, the surgical operation success rate is 96.0%;It average surgical operation time, bleed quantity, average hospitalization time all show Zhao better than TAH, P<0.05.Conclusion:does the type hysterectomy of the belly cavity mirror assistance Yin have safety Gao?Is the instauration quick after the Shu?Is the harm small?Is the complications little?Time of hospitalization short advantage.
【Key words】Womb cut off;Type hysterectomy of the belly cavity mirror assistance Yin;Clinical analysis
子宫全切术是对于子宫内的各类良性病变的一种切除性手术形式,属于妇科中较常见的手术之一。传统的子宫全切术包括阴式子宫切除(LAVH)术和经腹子宫切除(TVH)术两种,阴式子宫切除术具有损伤小、不开腹、住院时间短、费用低、术后恢复快、腹壁无瘢痕等特点,且扩大了阴式手术的适应症,因此得到临床的青睐。腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势[1]。我院自2007年7月至2009年9月对共计100例患者行LAVH治疗,临床疗效良好,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料:本组患者共100例,年龄最小36岁,最大57岁,平均年龄45.2岁。子宫肌腺病23例,单纯子宫肌瘤50例,子宫肌瘤合并子宫肌腺病5例,子宫内膜息肉及不典型增生7例,子宫脱垂合并阴道前后壁膨出10例,合并卵巢囊肿者5例。所有患者术于术前行常规宫颈细胞学检查,排除患者中既往有多次腹部手术史、严重心肺疾病者、子宫活动受限、子宫过大、盆腔严重粘连、妇科恶性肿瘤等疾病。患者随机分为LAVH组与TVH组,各50例。两组患者基本资料无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法:
LAVH组:常规备皮、灌肠、留置尿管、禁食水,对该组患者采用气管插管及静脉全麻。取患者膀胱截石部位,根据其子宫大小于脐下或脐上部位做穿刺点1,对于子宫大于10周孕者穿刺点在脐上,小于10周孕者穿刺点在脐下;在患者右麦氏点处做穿刺点2,于下腹正中耻上约5cm位置做穿刺点3,使用气腹针在脐孔部位进行穿刺注入CO2气体以建立气腹,再得用10mm套管针穿刺将腹腔镜置入患者体内,进行盆、腹腔脏器的全面检查,以确定是否采取腹腔镜下子宫切除术。患者置头低脚高位,于阴道内置入举宫器,取脐轮下、右下腹麦氏点及左下腹相当于麦氏点处作穿刺孔,双侧下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3处分别置入5mm、10mm操作器械,利用腹腔镜进行两侧子宫圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带的逐一处理,牵拉宫颈出阴道,并在宫颈阴道交界处、与膀胱沟水平的阴道粘膜下分别于3点、9点、12点、6点处注入去甲肾上腺素溶液,比例为1∶250,如果患者患有合并高血压则使用缩宫素10u与100ML0.9%氯化钠溶液的混合液,环形切开宫颈阴道交界处粘膜,沿宫颈上0.5cm环行切开阴道黏膜,剪开膀胱返折腹膜下推膀胱后切断处理两侧子宫血管、主韧带及骶韧带,于阴道穹窿顶部在近宫颈外口处切开阴道壁游离子宫并将子宫从阴道取出,缝合盆腔腹膜和阴道壁,腹腔镜下检查盆腔有无出血、冲洗腹腔,术毕,镜下使用可吸收肠线缝合阴道前后壁。最后腹腔再次充气作盆腔检查,查看有无出血,冲洗腹腔,完成手术 ......
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