剖宫产切口瘢痕妊娠超声早期诊断的临床价值(2)
3.3 早期超声分型诊断的意义
内生型CSP：妊娠早期胚胎发育好，病人有生育要求，可随诊观察胚胎的发育。多数胚胎可继续妊娠至足月；但应严密观察瘢痕处的形态变化；足月分娩或剖宫产术中应注意瘢痕破裂及胎盘植入的可能，做好防护急救准备。如果需早孕终止妊娠，可考虑药物杀胚(局部用药或全身用药)后，血HCG明显降低，可行宫腔镜切除胚胎，也可在超声监护下清宫术清除胚胎。
混合型CSP：该型胚胎停育，流血的多见，即使胚胎发育良好，一般不主张继续妊娠，而主张终止妊娠。由于妊娠组织部分入侵瘢痕，子宫肌层薄，仅2～6mm，应先杀胚治疗，后超声监测下清宫术，或宫腔镜下电切除妊娠组织，但操作过程中有可能发生瘢痕裂伤增大、加深、穿孔而需按外生型处理。因而操作要求技术纯熟的医生和资深超声医生配合。
外生型CSP：该型病人少见，部分病人是因不当操作而人为形成外生型状态。该型病人应以药物杀胚后开腹手术楔形切除病灶，重新缝合子宫为首选(也可以在腹腔镜下施术)，尤其是有再生育要求的，重新缝合的子宫切口良好愈合，对再妊娠更为安全。无再生育要求的，病情允许的，也可仅清除妊娠组织(操作难度大，需超生监护下，由资深医生完成)，不必开腹手术重新缝合。
如果有子宫动脉栓塞作后盾，任何操作其可靠性均增加，风险降低。
妊娠组织偏瘢痕一侧角区的，操作时应注意动作轻柔，避免损伤粗大的分支血管而引发大出血。
3.4 预防CSP发生的思考：
①严格执行剖宫产指征，降低剖宫产率；②强化手术缝合技术：内膜层对位，肌层对
合，浆膜层覆盖等；切口位置的选择，缝线疏密，松紧的尺度掌握等等。
总之，CSP是近几年逐渐受到关注的一种特殊类型的异位妊娠，因早期忽略性漏诊，随意性对待，会带来严重后果，如子宫破裂、大出血、休克、切子宫，甚至危及生命安全，因此，早期的排查诊断显得尤为重要。且按上述三型分类，CSP早期超声的高度疑诊诊断率可达100%，意义重大。已经确诊和高度疑诊病例，临床医生应按CSP的不同类型谨慎处理，一般可避免大出血等严重并发症，尽可能保护病人的身体健康和保护生育功能。
参考文献
[1] 王丹丹，杨清。剖宫产术后瘢痕妊娠的诊治[J]。中国实用妇科与产科杂志，2012，28(9)：651-653
[2] 黄丽萍，梁爱琳，刘辉。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J/CD]。中华妇幼临床医学杂志：电子版2010，6(2)：139-141
[3] 戴晴。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断[J]。中华超声医学杂志。2008，5(5)：1-2。
[4] 张爱青，刘朝晖。剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图特征及临床分析[J]。临床超声医学杂志，2008，10(9)：622-624。
[5] 高桂芹。剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗进展[J]。国际妇产科学杂志，2008，35(1)：15-18。
[6]刘蓉，曾文洁。剖宫产术后瘢痕妊娠的综合治疗[J]。现代妇产科进展，2006，15(9)：715-716。, http://www.100md.com(邰萍 姚娉娉)
内生型CSP：妊娠早期胚胎发育好，病人有生育要求，可随诊观察胚胎的发育。多数胚胎可继续妊娠至足月；但应严密观察瘢痕处的形态变化；足月分娩或剖宫产术中应注意瘢痕破裂及胎盘植入的可能，做好防护急救准备。如果需早孕终止妊娠，可考虑药物杀胚(局部用药或全身用药)后，血HCG明显降低，可行宫腔镜切除胚胎，也可在超声监护下清宫术清除胚胎。
混合型CSP：该型胚胎停育，流血的多见，即使胚胎发育良好，一般不主张继续妊娠，而主张终止妊娠。由于妊娠组织部分入侵瘢痕，子宫肌层薄，仅2～6mm，应先杀胚治疗，后超声监测下清宫术，或宫腔镜下电切除妊娠组织，但操作过程中有可能发生瘢痕裂伤增大、加深、穿孔而需按外生型处理。因而操作要求技术纯熟的医生和资深超声医生配合。
外生型CSP：该型病人少见，部分病人是因不当操作而人为形成外生型状态。该型病人应以药物杀胚后开腹手术楔形切除病灶，重新缝合子宫为首选(也可以在腹腔镜下施术)，尤其是有再生育要求的，重新缝合的子宫切口良好愈合，对再妊娠更为安全。无再生育要求的，病情允许的，也可仅清除妊娠组织(操作难度大，需超生监护下，由资深医生完成)，不必开腹手术重新缝合。
如果有子宫动脉栓塞作后盾，任何操作其可靠性均增加，风险降低。
妊娠组织偏瘢痕一侧角区的，操作时应注意动作轻柔，避免损伤粗大的分支血管而引发大出血。
3.4 预防CSP发生的思考：
①严格执行剖宫产指征，降低剖宫产率；②强化手术缝合技术：内膜层对位，肌层对
合，浆膜层覆盖等；切口位置的选择，缝线疏密，松紧的尺度掌握等等。
总之，CSP是近几年逐渐受到关注的一种特殊类型的异位妊娠，因早期忽略性漏诊，随意性对待，会带来严重后果，如子宫破裂、大出血、休克、切子宫，甚至危及生命安全，因此，早期的排查诊断显得尤为重要。且按上述三型分类，CSP早期超声的高度疑诊诊断率可达100%，意义重大。已经确诊和高度疑诊病例，临床医生应按CSP的不同类型谨慎处理，一般可避免大出血等严重并发症，尽可能保护病人的身体健康和保护生育功能。
参考文献
[1] 王丹丹，杨清。剖宫产术后瘢痕妊娠的诊治[J]。中国实用妇科与产科杂志，2012，28(9)：651-653
[2] 黄丽萍，梁爱琳，刘辉。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J/CD]。中华妇幼临床医学杂志：电子版2010，6(2)：139-141
[3] 戴晴。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断[J]。中华超声医学杂志。2008，5(5)：1-2。
[4] 张爱青，刘朝晖。剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图特征及临床分析[J]。临床超声医学杂志，2008，10(9)：622-624。
[5] 高桂芹。剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗进展[J]。国际妇产科学杂志，2008，35(1)：15-18。
[6]刘蓉，曾文洁。剖宫产术后瘢痕妊娠的综合治疗[J]。现代妇产科进展，2006，15(9)：715-716。, http://www.100md.com(邰萍 姚娉娉)