老年髋部骨折围手术期的内科处理分析(2)
3.2 围手术期术前合并症处理 慢性支气管炎给以抗生素静脉应用控制肺部感染，同时给以雾化吸入2次/日，化痰止咳治疗；高血压患者应用降压药物使收缩压控制在150～160mmHg，舒张压控制在90～100mmHg，但不要求降至正常水平才手术台，血压过低而引起各脏器相对缺血状态；糖尿病患者空腹血糖应控制在5.6～10.0 mmol/L；消化性溃疡给以奥美拉唑针40mg，qd 静滴，或泮托拉唑针400mg，qd 静滴；快速性心房颤动给以应用小剂量美托洛尔12.5mg/次，2次/日，逐渐加大剂量达到靶剂量，入院前已行抗凝治疗二周以上可给以联用胺碘酮片，心衰明显可给以应用西地兰针静脉应用，控制安静时心室率100次/分以内；房室传导阻滞调整心率50次/分以上；血红蛋白<70g/L，给以备血术中应用。
3.3 手术时机及麻醉方式 有学者主张髋部骨折尽早手术，不宜超过72小时。本组入院至手术时间5.7d，其中3 d以内24例，3d～7d 67例，>7d25例，手术时间较长为有合并症病人行内科处理。麻醉方式大多数采用为连硬外麻醉，对患者呼吸及循环系统相对影响较小，且减少气管插管，降低肺部感染发生率。
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3.4 术后并发症预防措施 (1)静脉血栓栓塞症的预防：基本预防措施手术操作轻巧，鼓励患者术后尽早开始足、趾主动活动，多做深呼吸动作；药物预防术前12小时或术后12～24小时开始皮下给予常规剂量低分子肝素，定期查血常规监测血小板数量变化。如有出血风险，每天分2次使用。(2)精神错乱预防：精神错乱常与肺部感染、电解质紊乱、缺氧、心肌梗塞脑梗塞及环境改变有关。术前积极控制肺部感染、吸氧、避免输液量过多、麻醉和手术过程中，在病情许可的条件下，尽量不要用一些可引发谵妄的药物。在围术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整患者的水、电解质和酸碱平衡紊乱。麻醉恢复期尽量减少不良刺激，使清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保证患者充分睡眠。加强术后监测和治疗，避免术后并发症出现。营造安静舒适环境。(3)预防感染 给以应用头孢唑啉钠针1.0g/次 bid，常规应用2～5天。
3.5 术后并发症处理 术后并发症并发精神错乱常见，有报道称，纽约4家医院581例髋部骨折患者有9.5%的发病率，髋部骨折急性意识紊乱发病率是其他择期手术的2倍，一般持续1～9d[3]，有学者认为，精神发生原因有年龄因素，低氧血症和低血压， 疼痛 ，麻醉药物及麻醉方式，术后睡眠紊乱，术前心脑血管及呼吸、泌尿、消化系统合并症起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱及体内中间代谢产物蓄积和吸收引起脑机能障碍等。[4]本组发生率为8.62%，较其报道稍低，行吸氧、补充电解质、对症处理后减轻，1例病人给以应用氟哌啶醇肌注后恢复。并发心肌缺血8例，查心肌酶谱正常，分析与术中出血，及心脏功能减退，承受手术及麻醉双重影响，缺氧、既往心脏病史、感染等有关。给以应用硝酸甘油经输液泵给药3～5天，均明显好转，其他并发症均给以相关处理，均在住院期间治愈。
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髋部骨折术前合并症内科疾病多，术后易发生并发症，内科疾病合并症及并发症的积极处理，手术方式及麻醉方法合理选择，针对患者多科协作处理，能明显提高手术安全性。
参考文献
[1]. 陈孝平.外科学[M].京：人民卫生出版社，2005.7：55
[2]. 胡家骏，王辰.骨科手术与肺栓塞[J].中国医刊，2008，43(1)：12～13
[3]. Brauer C，Morrison RS，Silberzwerig SB，et al.The cause of delirium in patients with hip fracture〔J〕.Arch Int Med，2000；160(6)：1856 60.
[4]. 李娜 许秀峰.老年患者术后谵妄的研究进展[J].中国老年病学杂志，200828(9)：1867～1868, http://www.100md.com(许静 董尚进)
3.3 手术时机及麻醉方式 有学者主张髋部骨折尽早手术，不宜超过72小时。本组入院至手术时间5.7d，其中3 d以内24例，3d～7d 67例，>7d25例，手术时间较长为有合并症病人行内科处理。麻醉方式大多数采用为连硬外麻醉，对患者呼吸及循环系统相对影响较小，且减少气管插管，降低肺部感染发生率。
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3.4 术后并发症预防措施 (1)静脉血栓栓塞症的预防：基本预防措施手术操作轻巧，鼓励患者术后尽早开始足、趾主动活动，多做深呼吸动作；药物预防术前12小时或术后12～24小时开始皮下给予常规剂量低分子肝素，定期查血常规监测血小板数量变化。如有出血风险，每天分2次使用。(2)精神错乱预防：精神错乱常与肺部感染、电解质紊乱、缺氧、心肌梗塞脑梗塞及环境改变有关。术前积极控制肺部感染、吸氧、避免输液量过多、麻醉和手术过程中，在病情许可的条件下，尽量不要用一些可引发谵妄的药物。在围术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整患者的水、电解质和酸碱平衡紊乱。麻醉恢复期尽量减少不良刺激，使清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保证患者充分睡眠。加强术后监测和治疗，避免术后并发症出现。营造安静舒适环境。(3)预防感染 给以应用头孢唑啉钠针1.0g/次 bid，常规应用2～5天。
3.5 术后并发症处理 术后并发症并发精神错乱常见，有报道称，纽约4家医院581例髋部骨折患者有9.5%的发病率，髋部骨折急性意识紊乱发病率是其他择期手术的2倍，一般持续1～9d[3]，有学者认为，精神发生原因有年龄因素，低氧血症和低血压， 疼痛 ，麻醉药物及麻醉方式，术后睡眠紊乱，术前心脑血管及呼吸、泌尿、消化系统合并症起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱及体内中间代谢产物蓄积和吸收引起脑机能障碍等。[4]本组发生率为8.62%，较其报道稍低，行吸氧、补充电解质、对症处理后减轻，1例病人给以应用氟哌啶醇肌注后恢复。并发心肌缺血8例，查心肌酶谱正常，分析与术中出血，及心脏功能减退，承受手术及麻醉双重影响，缺氧、既往心脏病史、感染等有关。给以应用硝酸甘油经输液泵给药3～5天，均明显好转，其他并发症均给以相关处理，均在住院期间治愈。
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髋部骨折术前合并症内科疾病多，术后易发生并发症，内科疾病合并症及并发症的积极处理，手术方式及麻醉方法合理选择，针对患者多科协作处理，能明显提高手术安全性。
参考文献
[1]. 陈孝平.外科学[M].京：人民卫生出版社，2005.7：55
[2]. 胡家骏，王辰.骨科手术与肺栓塞[J].中国医刊，2008，43(1)：12～13
[3]. Brauer C，Morrison RS，Silberzwerig SB，et al.The cause of delirium in patients with hip fracture〔J〕.Arch Int Med，2000；160(6)：1856 60.
[4]. 李娜 许秀峰.老年患者术后谵妄的研究进展[J].中国老年病学杂志，200828(9)：1867～1868, http://www.100md.com(许静 董尚进)